曾英一大約10年前退休，因孫女生病長期住在台大醫院，他和妻子蔡阿桂這些年來幾乎都在台北看護孫女。今（2018）年6月29日，曾英一身體不適，返回高雄檢查並住院，7月11日在高醫確診出「惡性間皮細胞瘤」，因為這類癌症十分罕見、患者幾乎都是石綿暴露的職災受害者，高醫十分警覺，立即轉至職業傷病防治中心進行訪查；但曾英一疾病惡化太快速，8月21日即過世，享年76歲。而他過世後27天後，高醫的「職業病評估報告」出爐，證實曾英一的疾病來自年輕時拆船業的石綿危害。

從確診到死亡僅僅一個多月的時間，曾伊齡說，這對全家人都打擊很大，她以前也沒聽過「惡性間皮細胞瘤」，要不是醫院的「職業傷病防治中心」在病理檢查之外還主動介入，派人進行口頭訪談，調查患者的石綿暴露來源，否則她永遠想不到這和「石綿」有關，起初還以為是爸爸抽菸的緣故。

但搞懂爸爸罹患的是職業病之後，一連串憤怒、挫折才正要開始。

首先，現行的職災補償制度分散在《勞動基準法》、《勞工保險條例》、《職業災害勞工保護法》等法令中，但各法令的適用對象不同，給付計算方式也不同，不同的政府單位間也缺乏橫向通報機制，對受災勞工或家屬來說，要伸張權益是一件既困難又耗費力氣的事，就連曾伊齡是一位俐落精明的會計師，這幾個月下來也被搞得七葷八素。

曾伊齡更發現，在爸爸的案例裡，所有補償機制都「此路不通」：

最後一項是曾伊齡最感憤怒的，「你只照顧失能，那死亡的呢？你知道它治療效果不好，預後也很差，一定會走向死亡，我們沒有要浪費醫療資源，馬上死了，國家好像還比較省事，什麼都不用管？這樣很奇怪耶！我是勞工，我辛苦一輩子死了，我的家人都沒辦法得到照顧，給他們什麼，留下的就只有傷痛。」

曾伊齡強調，重點不在於這筆錢，而是她希望代替爸爸，為媽媽做一點事情。

「他覺得他自己沒什麼用，沒有給老婆非常優渥的生活。我爸爸這一輩子從來沒有出國過，他也沒有帶過老婆出國過⋯⋯對我來講，我並沒有一定要拿到這個補助或什麼，我不是這個意思，是它太快，我希望可以留給我媽媽一點什麼東西。不然我爸爸就是死得太早、太快，那是他的問題嗎？」

曾伊齡難過地說，誰也不曉得爸爸的病來得這麼兇猛，在住院期間，大家都以為未來可以透過化療爭取一線希望，8月8日更聚在一起慶祝父親節，那時候爸爸還談笑風生，狀況良好，醫院的職業病評估報告也還沒出來，家屬不會意識到要做失能檢測以便日後申請職業病相關給付，沒想到爸爸13天後就迅速惡化且過世了。等到家屬搞懂一切是石綿引起，再進行各種權利救濟時，已經太遲。

過往在談職業病給付的弊病時，一般都聚焦在「難以認定因果關係」，但高醫的職業病評估報告明確分析出，曾英一的間皮細胞瘤是由工作環境中的石綿引起，他竟然還是拿不到任何職業病給付。

直到死亡都等不到職災正義的石綿受害勞工，曾英一只是其中一個。根據勞動部資料得知，申請到職業病給付的間皮細胞瘤患者平均每年不到個位數。

長期關注石綿疾病的職業安全健康連線（簡稱職安連）執行長黃怡翎說明，主因是間皮細胞瘤的潛伏期實在太長，像曾英一這樣年輕時有石綿暴露，數十年後「離職退保」才發病的工人很多，導致就算被確認為職業病，適用的勞保給付範圍也很狹窄，只有「失能給付」一項，而申請過程也不見得很順遂。

由肋膜間皮細胞癌化生成的「惡性間皮細胞瘤」極為罕見，在流行病學研究上被認為與石綿有98％以上的關聯性，因而世界各國逐漸禁用石綿。在日本，也是歷經漫長的勞資訴訟後，把石綿相關傷害納入職災規範，原則上，間皮細胞瘤患者有接觸石綿相關工作滿一年可請領職災， 2013年日本由勞災保險補償了1,084件石綿相關職業病，佔當年所有職業病（7,310件）的14.8％；另外更有專法《石綿健康傷害救濟法》，補償了24件石綿疾病勞工。

但台灣的石綿受害勞工，申請職災為什麼那麼難？

台大醫院環境及職業醫學部兼任醫師李俊賢解釋，勞保局將失能等級由重到輕訂為1～15級，以此決定給付金額高低，而石綿疾病的失能標準在於肺功能好壞，但間皮細胞瘤的特殊之處就在於，它的危害不一定很顯著地反映在病人的肺功能上，這往往就讓病人的失能程度被嚴重低估，「應該用整體的胸腹部功能來看，因為這種癌症（間皮細胞瘤）也會影響到胸膜跟腹膜，應該不要局限在肺功能這個標準，還可以參考這些病人能不能在日常生活上獨立照顧自己，還是要由別人來幫助。」

李俊賢指出，間皮細胞瘤病人的存活期中位數只有8～14個月，意即一年左右就有一半的病人過世，所以病人和家屬往往都先忙著治療，等到最後想做失能檢測時，病人已惡化臥床，不方便再安排並進行肺功能檢查了，自然也就沒做成失能檢測。

李俊賢也說，間皮細胞瘤病人一般都在胸腔科或腫瘤醫學科確診，再經由警覺性較高的醫師轉診到職業醫學科，接著才由職業醫學科的醫師詳細詢問工作經歷、石綿暴露史，蒐集病人的工作紀錄，並綜合病理檢查結果製作「職業病評估報告書」。但不見得每一位非職業醫學科的醫師都會替病人轉診，國內目前沒有強制或鼓勵通報職業病個案的機制，這方面應再加強。

至於其他由石綿引起的肺症、肺癌，李俊賢說，很難確定是石綿引起，許多勞工有吸菸習慣，沒辦法完全排除其他成因，但台灣肺癌患者逐年增加，他懷疑石綿因素占一定比例。

根據勞保局2003～2017年的資料，因「石綿肺症及其併發症」而成功申請到職業病傷病、失能或死亡給付的個案只有44名，平均每年不到3名。黃怡翎說，這其中還有一個值得探討的現象是，台灣對「申請救濟」這類事情有著不太友善的文化，勞保機制也用「防弊」的概念在檢視申請人，這對底層勞工來講是很辛苦的事。

黃怡翎從職安連訪談個案的過程觀察到，病人其實也不太願意申請勞保給付。

「要舉證很困難，疾病期間也沒有能力去做這些事情，甚至很多個案談到求償就很害怕，怕人家說他們愛錢、獅子大開口。『怪別人』對他們來說更沒有能力，要去咎責某個人，還要提出很多訴訟和申請，對他來說可能壓力更大，那不如乾脆算了，訴諸命運。石綿這一批（職業病勞工）又是老人家，權利意識比較低。」

但黃怡翎直言，這就是一個惡性循環——台灣政府對職業病的認定標準一向嚴苛，但往往就是弱勢者才會去選擇職業傷病比較重的工作，也正是這群人沒有太多能力為自己爭取權益。若政府再不積極預防職業病的形成，結果就是由職災家庭自行消化、承受，這樣的勞工常常又落得以「宿命論」為自身處境下註腳，然而整體社會都透過石綿而得到經濟發展，這是大家必須共同面臨的問題，不是個人問題，「我們都享用過它的好處，苦果不能由個人去承擔！」

綜合石綿造成的各面向問題，職安連與民進黨立委李麗芬今（12月6日）共同召開記者會呼籲，長期目標應讓《職災保險法》單獨立法，讓離職退保後才發現罹患職業病者，亦可請領職災醫療、失能及死亡給付，而在修法未完成前，短期內應放寬現行失能認定標準。黃怡翎說，針對石綿引起的間皮細胞瘤，建議可以改成當病人達到一定的癌症等級時，就直接給予「失能給付」。

黃怡翎也強調，勞工的健康追蹤很重要，政府應辦理高暴露族群的定期健康檢查，尤其轉職或退休後仍應繼續追蹤，這樣才能清查並建置曾有暴露史的勞工名單，建立起全國惡性間皮瘤及石綿相關疾病的登記通報機制。

黃怡翎更提醒，石綿不僅是職業病，也是環境公害問題，它的危害到今天都還持續發生著，日常環境中仍有不少含石綿的建物，一動就會帶來大量粉塵，政府是否應設置清查系統與拆除的標準作業流程？

台灣雖然今（2018）年起「全面禁用石綿」，但環境教育和防治宣導，卻未到位。 黃怡翎觀察到，「台灣大型救災防護很不完備，尤其是志工，像台南維冠大樓倒塌也是，很可能有石綿，可是沒有人有這個意識，以前還有新聞說，很多人自己去清掃石綿瓦片，也沒有戴面罩。」除此之外，她最近也得知朋友的小孩所就讀的國中，做實驗時仍在使用石綿心網來隔熱，可見政府的相關知識宣導仍不足，民眾對石綿的警覺意識仍普遍低落。

針對「現在進行式」的石綿暴露危機，黃怡翎呼籲政府未來應盡速盤點、標示現存的石綿暴露源，並提供勞工防護設備、落實石綿廢棄物管理、加強進口貨品查驗，也應加強教育宣導，讓民眾充分瞭解石綿的健康危害、暴露資訊及預防方式，及職業傷病通報認定和補償制度的重要性。

李麗芬則指出，她上週在立法院教育文化委員會審查預算時，對教育部明（2019）年度的預算提出一項主決議，要求教育部國教署未來進行老舊校舍的翻新工程時，應與職安署、環保署聯繫，對建材進行石綿檢測，若發現含石綿，則依照職安的指引來進行防護，保護工人與學校師生的安全。