疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤

（說明：可點擊下表及左側索引進行篇章切換）

接種疫苗後的下一步，是眼下所有人的想望：解除行動的限制，不必再「鎖國」。

雖然全球各國在接種疫苗後，確診人數有明顯下降，但疫苗之外，各國仍同時執行不同程度的防疫政策，才能控制R0值，避免爆發大規模疫情，確保醫療體系不至於崩壞，而能做適度的開放、減緩其他防疫措施。但群體免疫不代表零確診，對社區中沒有接種疫苗的民眾來說，依然會被感染。

美國紐約等地，已開始執行「疫苗護照」，若民眾打完兩劑疫苗，90天內可以自由在國內搭飛機移動，不需要提供登機前PCR陰性報告，也不需要隔離檢疫；多人聚會、藝術文化活動等也自3月下旬開始逐步開放。美國疾病管制與預防中心（CDC）更在2021年3月8日公布「完全疫苗接種者的臨時公共衛生指引」要點為：

5月13日，美國CDC在超過三分之一的民眾接種一劑疫苗時，發表了最新的口罩政策，有完整接種疫苗的美國人，在大部份的室內、室外環境中，可以不需戴口罩、不用保持1～2公尺的社交距離。

7月19日，英國已有三分之二民眾接種兩劑疫苗，政府宣布全面解封，要與病毒共存：民眾不再需要戴口罩、群體活動限制也都解除，但每日確診數依然超過五萬，英國的作法是持續加速疫苗接種，讓確診人數即便多，也都屬於輕症，不至於造成醫療負擔。

疫苗照護是否可完全作為邊境解鎖的防疫措施，還取決疫苗防護效果如何。有專家認為，輝瑞、莫德納疫苗保護力效果好，接種後被感染的風險低，因此各國在執行「疫苗護照」政策時，若入境者是接種這兩種疫苗，就可以考慮直接入境，不再需要隔離。

若是其他保護力效果沒有這麼高的疫苗，應仍需搭配不同的檢疫方式，如隔離7天再測抗體等等。但不同疫苗的「階級差異」可能會造成疫苗廠商的抗議，就看日後各國的檢疫策略選擇，世界衛生組織（WHO）或許也會有邊境檢疫的版本，提供各國參考。也有專家認為，即便開始接種疫苗，仍不能放鬆解封與防疫配套措施。因為病毒仍在突變，仍會有不少人會是接種後減緩症狀，但身上仍有病毒，會在社區變成無症狀傳播者，使得沒有接種疫苗的民眾染病。

群體免疫是指當多數人群接種疫苗、或自然感染，體內產生抗體，會形成一種群體的保護力，削弱病毒威脅性，讓社區變得安全。以疫苗來說，至少要全人口的60%～65%接種，才能達到群體免疫效果。

不過，不同廠牌的疫苗保護力不同，保護力愈低，就得接種愈多人，才能達到群體免疫。以AZ疫苗約70%的保護力而言，要能群體免疫，得有90%以上的人口施打疫苗。但目前觀察，至少打一劑疫苗的人口達到30%以上，疫情就多能獲得緩解。

以色列目前已有近60%人口接種完兩劑疫苗，當地的疫情也明顯被控制。2021年1月初，以色列疫情達到高峰，每日有超過8,000例確診，但隨著疫苗接種人口增多，到3月初，下降到每日3,000多人確診；到了4月則趨近穩定，甚至也開始出現無病例、一天約增加幾十例個案的日子。除了以色列，當英國接種率過半時，疫情也從每日近7萬人確診，下降到最低每日2,000多人確診。

美國自2020年12月開始大量接種疫苗，目前接種一劑的比率已有近50%。2021年1月時，單日最高確診24萬人，整個高峰約莫過了2個月，才下降到一天確診6萬人；自4月開始，美國疫情持續趨緩，目前每日約確診2萬～4萬人左右，這已近乎是去年年初尚未大爆發的狀態。

不過，對多數國家來說，要接種大量人口、達到群體免疫並不容易。部分地區疫苗接種率不錯，卻因社交距離和其他防護鬆懈、或是疫苗本身的保護力不足，疫情又開始起伏。

如哥倫比亞大學研究顯示，若一接種疫苗，就馬上全面解封、停止公衛介入手段，如戴口罩、社交距離，疫情依然會持續增溫。巴西、智利等，雖然接種一劑疫苗的比率超過30%，但前者疫情仍嚴峻，確診人數超過1,600萬、每日仍有7～8萬人確診；後者在開打疫苗後，疫情反而自2月開始急速飆升，除了接種疫苗後其他拉開社交距離等措施鬆懈可能的影響外，由於這兩個國家接種的為AZ、輝瑞、莫德瑞三大疫苗之外的科興疫苗，也有專家持續關注是否會因不同廠牌疫苗的保護力會有差異，但仍無定論。

台灣目前有兩家國產疫苗進入臨床試驗二期，分別為高端、聯亞。前者於2021年3月30日完成3,700人第二期臨床試驗的受試者收案；後者則於4月16日完成收案。兩家疫苗廠都在拼進度，希望能如期向食藥署申請緊急授權。5月13日，總統蔡英文在發表談話時表示，國產疫苗將可於7月底開始供應，鼓勵民眾踴躍登記接種，引發許多討論。（延伸閱讀：〈COVID-19國產疫苗信任危機走火關鍵──比臨床試驗更需要「解盲」的決策過程〉）

由於目前本土疫苗只完成了二期期中試驗，對於作為緊急授權使用，國內的專家有不同意見。

但台大醫學院教授陳建煒認為，目前COVID-19疫苗仍未定出COP標準，也很難在2021年7月前制訂出來。美國食品藥物管理局（FDA）在2021年2月發布最新的緊急授權準則，雖肯定抗體保護力的重要性，但也加上但書：「現有疫苗形成的中和抗體，對於保護力還未有解釋，而且中和抗體對於保護力的有效程度，可能會因爲疫苗種類而有所差異。」陳建煒表示，「我們都希望國產疫苗能夠成功，但是科學只走到這步，就不能直接跳到結論。」

此外，國產疫苗也不像國外疫苗已進展到第二代，沒有前一代疫苗可相比，「過去也有二期做完結果不錯、三期卻失敗的例子，如美國食藥署在2017年公布資料，有2個疫苗在二期試驗表現良好，三期卻完全失敗，也是我們要考量的。」

世界衛生組織要訂出COP標準，恐怕還有漫漫長路。保護力標準比較容易針對「病症清楚」的疾病來制訂，但COVID-19病況多樣，不容易判斷疫苗對民眾的保護力程度，「接種疫苗的人，未來如果出現感冒症狀，可能不會意識到自己被感染，這樣很難確認多少程度的抗體保護力可以預防感染；也因為需要觀察的人數、數據龐大，很難定期追蹤、驗抗體，因此要知道多少抗體就能預防感染、並藉由這個標準讓全世界都能互通，是非常困難，COP在幾個月內不會訂出結果，」台灣感染症醫學會理事長黃立民表示。

黃立民認為，國產疫苗做完二期試驗，國內仍可採緊急授權接種，但因為沒有做三期試驗、也沒有拿到國內藥證許可，未來若接種國產疫苗的民眾入境其他國家時，恐不被國際所承認。

2021年6月10日，高端疫苗召開記者會宣布二期期中分析，食藥署則在記者會前8小時衛福正式公告「國產COVID-19疫苗緊急使用授權（EUA）審查標準」，表示國產藥廠必須和英國牛津AZ疫苗進行血清中和抗體值的「PK」比較，要不劣於AZ疫苗，才會核准通過緊急授權。（延伸閱讀：〈【疫苗解盲幕後】緊急授權標準最後一刻出爐，高端二期成功、聯亞月底揭曉，但得和AZ做療效PK〉）

7月19日，中央流行疫情指揮中心宣布，高端疫苗（MVC-COV1901）中和抗體數據不劣於AZ疫苗的中和抗體，得以專案製造申請案，即通過緊急授權。高端的EUA審查會議於7月18日進行，最終20人投票，18人同意（其中15人有條件同意）、1人不同意、1人主張補件，壓倒性通過，建議可提供20歲以上成人接種。（延伸閱讀：〈【專家大解析】首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？〉）

8月16日，指揮中心則宣布聯亞疫苗（UB-612）未能通過EUA審查。食藥署署長吳秀梅指出，前一日的審查邀集22名專家召開會議，臨床試驗結果顯示疫苗安全性可接受，但中和抗體數據與AZ疫苗相比，未達國產疫苗EUA免疫橋接的療效評估基準，最後經專家投票結果，4人補件再議、17人不同意通過（主席不參與投票），建議不予核准專案製造。

目前各國主要接種的國外疫苗，如輝瑞、莫德納、AZ等，雖然是透緊急授權方式上巿，但都有經過大規模的三期臨床試驗，並在確認期中報告後，才通過授權上市，更在上市後同時將社區試驗完成。

緊急授權與一般授權最大的差異，在於緊急授權縮短了試驗中的行政流程、法律審查時間。以國際疫苗為例，臨床試驗的條件並沒有縮水。美國食品藥品監督管理局FDA也針對醫材、疫苗訂定完整的緊急授權指引，包括要求產品緊急授權上市後，需進行上市後監控、通報不良事件，並且明確告知民眾哪些產品是採緊急授權上市。

最早研發出來的第一代疫苗如莫德納、輝瑞，即便接種後的效果追蹤時間也不長，但都已完成三期期中試驗，如今這些廠商擴大試驗對象到兒童、孕婦，也針對變種病毒進行預防，如此一來，研發新版疫苗時，就可加速疫苗試驗，僅需觀察抗體保護力濃度即可。

延伸閱讀：4大類、8種疫苗比一比，COVID-19適用嗎？

一般人對疫苗的想像，是接種疫苗之後，就不會再受到病菌感染。其實疫苗的預防效果分成好幾個層次：

疫苗臨床試驗階段，對受試者不同程度保護的比例、狀況，都會被記錄下來；所以，最終研判疫苗效果，便有許多指標。讓人體被病毒侵襲後免於一死，是疫苗重要且最基本的目標。

此外，要阻卻疫情的散播，則要看疫苗的總體保護，不會出現有症狀感染，需要讓人體產生很強的免疫力，這也是各家疫苗廠努力研發好疫苗的核心目標。 以目前上市接種的主要疫苗廠牌來說，莫德納（Moderna）、輝瑞（Pfizer-BioNTech）疫苗的總體保護力最高，近95%；牛津AZ疫苗則約66%，中國科興疫苗約50%左右。指揮中心2021年1月29日至2月2日針對全國22縣市、1,522名民眾以電話詢問意願調查發現，醫事人員願意接種比例為65.2%、防疫人員則有74.8%，多數都是卡在不同廠牌保護力的差異。但是，多數疫苗的重症保護力效果都不錯，各家數字差異不大；莫德納、輝瑞、牛津AZ、俄羅斯Sputnik V以及中國科興疫苗，在其公布數據裡的重症保護力皆有9成以上。

COVID-19病毒株在短短幾個月快速累積突變，2020年底，英國突變病毒株「B.1.1.7」開始快速擴散，傳播力也較高；不久更出現更大變異的南非病毒株「501Y.V2」，各家疫苗臨床試驗都發現，對於南非病毒株的保護力下降。突變程度是否會降低疫苗保護力？像流感疫苗一樣，隨著變種病毒的演變，疫苗廠得不斷產生新疫苗，每年接種？

專家認為，比起流感病毒、HIV病毒，COVID-19病毒突變力其實相對低，變異屬於幾個位點改變，不像流感病毒會大幅度變化。接種COVID-19疫苗所產生的抗體，會比自然感染產生的抗體來得高很多，因此即便疫苗對變種病毒株的保護力下降，只要是一定品質的疫苗，都依然有交叉保護力，不至於完全失效，只要更改幾個變異的位點，即可加強疫苗效果。且基因工程研發的次單位疫苗，產出速度也快速許多，新疫苗也不必重新做臨床試驗，只需看是否能產生足夠抗體即可。

目前已上市、在全球各地接種的COVID-19疫苗中，除了嬌生（Johnson&Johnson）疫苗只需要接種一劑之外，其他疫苗都需接種兩劑才算是完整接種。不過，隨著各國陸續接種疫苗，許多研究都認為，單單接種一劑，就能達到不錯的保護效力。

以AZ疫苗來說，從接種一劑的3週～3個月內，就有約76%的保護效力；而80歲以上年長者，打完兩週後也能減少80%住院率。

輝瑞（Pfizer-BioNTech）疫苗同樣接種在大於18歲的民眾身上28～34天後，能減少91%住院率；接種在80歲以上2週後，能減少85%死亡率、80%住院率。

與輝瑞疫苗同屬mRNA疫苗的莫德納疫苗，接種一劑約有80.2%的效力；美國CDC也進行研究，結果發現兩款疫苗接種一劑，都有80%保護力。

一般當人體打第一劑疫苗時，因為免疫力未能完全反應、通常效果不強，就會需要再打第二劑追加劑量（booster），激出抗體。各類疫苗都沒有一定要打幾劑的規定，都是在臨床研究時，若判斷接種兩劑就有足夠抗體，就會將建議落在接種兩劑。

接種兩劑會比接種一劑的保護力高，但在疫情嚴峻之下，就得衡量要讓少數人接種兩劑、獲得較高的保護力，或是讓多出兩倍的人接種一劑疫苗。疫苗接種人口數增加、多數人都能擁有一定程度的抗體，等疫苗數量充足後，再讓民眾慢慢補齊第二劑；就算超過原先建議的第二劑接種時間也無妨，就將兩劑疫苗都當成第一劑接種，也能補強抗體。

變種病毒瞬息萬變，疫苗對於人體的保護力可以維持多久，是終生有效、還是得年年接種仍未知，政策得一步步隨證據調整。指揮中心也宣布先針對2022年、2023年洽購3千萬劑莫德納次世代疫苗，因應未來可能所需。

根據輝瑞、莫德納及AZ疫苗的研究結果可發現，疫苗總體保護力對不同年齡層有些微不同。

台灣目前使用的AZ疫苗，在不同國家進行試驗的最終總體保護力，結果有些微落差，約莫落在70～79%左右。2021年3月在美國的試驗的結果發現，AZ疫苗對老年人效果更好，效果達85％，更能百分百預防成年人的重症。

輝瑞疫苗對16歲以上民眾的總體保護力為95%。而對於12～15歲青少年為百分百效力，也促使美國FDA在5月10日宣布擴大此適應症。對老年人的保護也有效，70歲以上民眾，接種一劑28～34天後，就達到61%的保護力。

莫德納疫苗對18～65歲的民眾保護力也有94～95%，對65歲年長者的保護力達85%。至於針對12～17歲年輕人，雖然還未拿到美國FDA的授權，但初步研究也有96%保護力。

而美國CDC的接種後真實資料統整數據也很類似。截至5月7日，接受輝瑞或莫德納疫苗者，成年人可預防住院的有效率為94％、對65歲以上長者的保護有效率則為64％。

專家認為，年輕人接種疫苗，一般效果比年長者好。不過，從真實世界的接種效果來看不容易判定，因為年輕人就算沒有接種疫苗就染疫，其重症率跟死亡率本來就不高，因此若接種疫苗，也難以判定效果多大。

3月1日，英格蘭公共衛生署（Public Health England）公布目前的750萬長者接種狀況發現，對於70歲以上長者的保護效果相當，接種一劑之下， AZ疫苗的防護率在60%至73%、輝瑞則在57%至61%；兩者皆能有效降低80%的住院率、即可減少重症率。

台灣採購的疫苗中，牛津AZ疫苗至少佔有三分之一。儘管AZ疫苗已被證實有效，實驗結果也刊登在經典醫學期刊《刺胳針》（The Lancet），但因臨床試驗時搞錯劑量，試驗方法受到美國質疑，美國尚未核准使用AZ疫苗。不過，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，AZ疫苗打完第一劑後的22天內有71%的保護力，第二劑間隔12週保護力可達81%；經傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）討論，建議兩劑間隔至少8週。而AZ疫苗的臨床試驗中，年長者的受試者人數比例不足。對於65歲以上長者是否接種，各國策略不同，在台灣，仍建議65歲以上長者接種。

根據疾病管制署《COVID-19疫苗》專區， 台灣自2021年3月22日開始接種疫苗，截至7月28日，累計已施打758萬8,692劑疫苗，人口涵蓋率達30.64%。

隨著國內疫情變化，並因應日本、美國等國贈台疫苗，6月21日指揮中心宣布最新的施打順序，同時截至7月28日行政院報告一劑疫苗接種率數字：

此外，6月6日指揮中心表示，疫苗會全部公費提供，依序逐漸擴大至全體國人都能公費接種。疫苗有不同廠牌也會讓民眾自選廠牌接種，不過，不一定每個接種地點都備齊不同廠牌疫苗，要選擇廠牌可能會跑比較遠、接種較費時 。

7月6日，行政院規劃的「疫苗預約平台」上路，金馬澎先行上路，再拓展到台灣，提供給第九類、第十類民眾先進行意願登記，政府再確認疫苗可用數量後，發送簡訊給已可接種的民眾，再由民眾自行預約時間接種。目前兩類民眾皆開始施打，也已向下開放到18歲以上民眾預約。

台灣COVID-19疫苗數量逐漸增加，除了AZ之外，莫德納（Moderna）也開始施打。這些疫苗臨床研究都需要打2劑才能有完整保護力，那2劑疫苗究竟能不能混打不同品牌？混打搭配有限制嗎？保護力和副作用有什麼變化？

混打問題不只國人關切，全世界都熱議，儘管世界衛生組織（WHO）目前不建議混打疫苗，但各國正展開相關研究，也陸續發表研究數據。

●AZ＋輝瑞，副作用略升、但效果更好

英國牛津大學自2021年2月起進行AZ、輝瑞兩款疫苗混打研究（Com-COV），5月12日先發表在權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的初步結果顯示，混打會造成發燒、頭痛等輕中度副作用些微上升，但沒有其他嚴重的不良反應出現；6月28日，該研究釋出最新結果：混打AZ與輝瑞疫苗，免疫反應會比打兩劑AZ疫苗來得高許多。

西班牙一篇刊登在《刺胳針》的文章指出，第一劑接種AZ疫苗的人，8週後接種輝瑞疫苗作為第二劑，抗體效價增加108倍，台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民說，接種兩劑AZ疫苗，第二劑抗體效價增加不到10倍，「混打效果是非常好。」

德國則是目前最支持混打的國家之一。他們的疫苗接種常務委員會（STIKO）表示，接種第一劑AZ疫苗者，無論年齡，第二劑都應接種mRNA疫苗（即輝瑞或莫德納）。德國總理梅克爾在4月時接種第一劑AZ疫苗，也在6月宣布第二劑接種了莫德納疫苗。

●混打順序先打AZ、再打mRNA

雖然英國的混打研究認為，不管是先打AZ還是先打輝瑞作為第一劑，都可以有效激起抗體。不過加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI）建議，若要進行疫苗混打，第一劑打AZ疫苗者，再混打mRNA疫苗；第一劑若接種mRNA疫苗，則不建議混打AZ。

黃立民解釋，mRNA疫苗第一劑打完的保護力約只有百分之50幾，因此第二劑是非常重要的補強，兩劑都打完，才能讓抗體增加；但AZ疫苗的免疫原性沒有mRNA疫苗高，若將第二劑時換成AZ疫苗，對免疫系統來說刺激並不大，效果就不會比打兩次mRNA疫苗來得好。

●AZ＋莫德納，效果和風險尚未有研究

目前台灣有AZ與莫德納兩種疫苗，但指揮中心尚未開放混打。專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳解釋，國際上的混打試驗都是AZ加上輝瑞，效果確實不錯，但卻沒有AZ加上莫德納的試驗。雖然輝瑞和莫德納都是mRNA平台的疫苗，但不一定可以通用，因此除非有實證資料，否則暫時不建議混打。不過，若打完第一劑疫苗，且有通報不良反應者，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，可以和醫師討論，第二劑則可更換疫苗廠牌接種。

●莫德納＋輝瑞、或輝瑞＋莫德納，學理可行但副作用未知

兩種同屬mRNA平台的莫德納跟輝瑞能否混打，目前相關研究未有明確結果。但因為疫苗的運送狀況不如預期，各國開始出現無法如期接種同款疫苗的問題。6月底因輝瑞疫苗延後出貨，加拿大許多第一劑接種輝瑞疫苗，第二劑只有莫德納疫苗可選。加拿大國家免疫諮詢委員會直接建議，輝瑞跟莫德納可以混用。《加拿大廣播公司》更報導，當地專家認為，輝瑞跟莫德納的製程相似度極高，「兩劑混打應該毫不猶豫配合。」

黃立民表示，輝瑞跟莫德納確實是兩款非常像的疫苗，多數專家就將兩支疫苗視為相同。「其實過去我們也有過經驗，一種疫苗有3家廠商供給，一家斷貨，就換第二家、第三家，也不必做研究，看來也確實有效。」要以什麼依據決定混打，是國家選擇，有些國家認為科學判斷合理就混打，有些則決定做研究。

例如美國就顯得保守許多。美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，一般情況下應以兩劑同款疫苗為主，若確定無法取得同款疫苗，再選擇接種他款mRNA疫苗。

台大急診醫學部主治醫師李建璋認為，混打疫苗要觀察「有效性」跟「安全性」。前者以學理上來看沒有問題，不管如何搭配疫苗，都只是透過不同面向，讓人體的免疫系統認識這一隻病毒。「但副作用就不可預期」，目前只能依靠實際接種、甚至要大量接種，才能明確了解副作用是否會增加。

張上淳則表示，兩種同平台疫苗能否混打，國內的疫苗諮詢小組專家會就國外證據來討論，若有共識認為證據充足，就會開放。

指揮中心2021年8月7日宣布，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）會議完成決議，可考量開放第一類到第三類人員，第1劑接種AZ者，第2劑可使用mRNA疫苗、間隔至少8週；8月13日，第一線醫護工作人員率先開放混打；9月2日，開放所有第一類人員混打（包含醫事機構、集中檢疫所中的非醫事人員）。

由於COVID-19疫苗屬於全新疫苗，AZ疫苗採用過去未成功使用過的腺病毒載體，輝瑞和莫德納也是首度採用mRNA（messenger RNA，信使核酸）等方式製造，對於疫苗的有效性和安全性仍有疑慮，不同廠牌疫苗是否存在不同風險？是否能指名施打？都在各國引發討論。

無論任何疫苗，都會產生一定比例的副作用。以過去歷史經驗來看，100多年前流行的白喉桿菌，疫苗在1923年問世之後，經過數年的宣導接種、採自願施打制，慢慢等接種效果展現、民眾對疫苗信心增加，才能逐步讓接種人數上升。

此次COVID-19疫苗，初步也採公費但自願接種制。至於是否能接指名疫苗的廠牌？目前台灣疫苗廠牌有限，仍按進口廠牌先後、按接種優先順序施打。但指揮中心社區防疫組組長兼發言人莊人祥接受《報導者》採訪時表示，未來每一批不同廠牌的疫苗到貨時，如5月28日到貨莫德納疫苗，也會逐一詢問接種意願，盡量讓每個民眾都有選擇的權利。

6月1日，陳時中也在記者會中表示，未來若疫苗充足且有不同廠牌，正研擬讓接種民眾可以自選品牌。7月，疫苗預約平台上線後，民眾都可以自由選擇要接種哪一種疫苗。

各縣市75歲以上老人2021年6月15日開始接種疫苗，但陸續傳出接種後死亡個案，至8月3日共有377例。指揮中心已進行病理解剖，發現死因多數為慢性疾病，心肌梗塞、主動脈瘤破裂等，暫無和疫苗相關的證據。

在指揮中心規劃的「COVID-19疫苗10大優先接種族群」對象中，75歲的長者（含65歲以上原住民）屬於第6類、65～74歲長者列為第8類，最後第10類則是50～64歲成人。

不過，這也讓家有長者的民眾擔憂，是否該讓長輩打疫苗？

一般而言，老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，以及台大醫院疫苗資訊問答集中，整理出幾項條件：

其他如服用抗凝血劑、高血壓、糖尿病、腎臟病（洗腎）、中風、心臟疾病、肺部疾病、氣喘、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血、癌症都建議施打。

免疫低下和器官移植病人也建議接種，但對疫苗的免疫反應可能較弱；有過敏、風濕免疫疾病、血小板低下或凝血異常者多數建議施打，但應與主治醫師詳細討論後再決定。

要不要打疫苗，可以先視自身的狀況和風險評估做考量：

第一，衡量染疫後嚴重度，與打疫苗的副作用，哪一個對自己風險比較大。

以AZ疫苗為例，目前常見的副作用即發燒、全身痠痛、頭痛等症狀，多半在幾天內緩解。但約有百萬分之3～13左右的機率，會出現罕見的腦靜脈竇血栓（CVTST）、血小板減少，有致命可能，且較常發生在30多歲～40多歲女性身上。正在接受荷爾蒙治療、服用避孕藥的女性，一度被列為不適合接種對象。

目前英國要求30歲以下年輕人暫停接種AZ疫苗、使用其他廠牌，但並不是因為AZ疫苗的副作用較容易發生在年輕人身上，而是考慮年輕人一般身體較好，確診自然康復的機會也很高，打疫苗若有風險，就得審慎考量；而老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，建議接種AZ疫苗。

美國CDC也表示有慢性疾病、肥胖、癌症等疾病者，與疫苗副作用相比，感染COVID-19重症的機會較高，因此目前一般建議儘早接種疫苗。

第二，曾有過敏史、自體免疫疾病者， 施打時要特別注意身體變化。

有過敏體質的人接種疫苗後，極少數人可能在幾分鐘後出現過敏性休克，嚴重會有生命危險。也因此，打完疫苗都應在原地休息30分鐘，同時要有醫護人員在旁，才能在發生緊急過敏反應時，施打抗過敏針。也有少部分接種者產生自體免疫抗體，通常會在施打幾週後發生。

第三，已經確診過、自然感染的民眾，仍需要打疫苗。

已經感染過COVID-19的民眾，接種疫苗所引起的抗體反應，仍然會比自然感染的抗體來得高，所以建議即使曾感染過的民眾，仍可再接種疫苗。

對多數疫苗研發過程中，一開始會先對18歲以上族群進行試驗，COVID-19疫苗亦同。兒童及孕婦兩大族群，因為臨床試驗尚未囊括其中，因此最早並不在疫苗許可接種的對象中。尤其是孕婦，為了確保胎兒安全，臨床試驗得等胎兒出生，觀察流產率、早產率、胎兒是否畸形等，才算完成研究，試驗時間將花費更久。

不過，目前針對青少年、孕婦的第2波疫苗研究也陸續有了結果，初步認為青少年、孕婦都可以接種。

美國CDC指南中建議，雖然接種疫苗對孕婦的安全性相關數據仍不充足，但因為孕婦感染病毒的風險與危害更大，目前初步建議孕婦可以接種COVID-19疫苗。

而現有的幾項研究認為，孕婦接種mRNA（信使核糖核酸）製程的疫苗，即輝瑞、莫德納疫苗後，都會對孕婦、哺乳期婦女產生強烈免疫反應，同時也不會損害胎盤。醫學四大期刊之一《JAMA》研究更指出，接種疫苗的懷孕婦女，更可以同時保護胎兒。

此外，2021年3月底輝瑞宣布，輝瑞疫苗對12到15歲青少年也有很高的效力。5月10日，美國食品藥物管理局（FDA）發表聲明，擴大輝瑞疫苗的適應症，意即12歲以上民眾都可接種，但會持續觀察疫苗的保護時間可維持多久，以及接種後的安全性監測。

根據疾病管制署的疫苗接種不良事件摘要，疫苗接種後疑似不良事件， 截至2021年8月11日，一共5,117件，其中有2,811件屬於非嚴重、2,306件為疑似嚴重不良事件，其中包含601件死亡案例。

而這些不良事件中，非嚴重的主要症狀為發燒、肌肉痛、頭痛、發寒、接種部位紅腫痛、疲倦、關節痛、四肢疼痛等； 症狀嚴重的不良事件，包含過敏性反應、心律不整、急性心肌梗塞、血管炎、顏面神經麻痺、血小板低下、心肌炎、腦血管中風等等。

其中，一名華航機組員在2021年5月3日接種AZ疫苗，隔天出現左眼模糊，經醫師判斷是左眼漿液性視網膜病變。專家認為，眼睛的視網膜裡有很豐富的大小血管，初步無法排除因接種AZ疫苗而產生血栓的狀況。但目前根據國外的副作用報告，較多的血栓部位都是腦部靜脈血栓。

而國外出現的罕見血栓，即血栓併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome，TTS）台灣也在2021年6月3日出現首例，至今已有13例患者。

台灣之外，不同廠牌疫苗在其他國家實際接種後的不良事件狀況又是如何？

根據英國政府公開報告截至2021年7月21日，英國已接種2,470萬劑第一劑、2,320萬劑第二劑的AZ疫苗，通報不良事件的件數有22萬4,252件。接種後出現血栓部分共411件，女性略高，平均年54歲，第二劑發生的機率較低；而輝瑞疫苗則接種2,040萬劑第一劑、1,290萬第二劑，疑似不良事件共9萬5,040件。

而美國以mRNA疫苗接種為大宗，根據美國CDC數據，截至2021年7月13日接種超過3.19億劑mRNA疫苗（輝瑞、莫德納），其中2例血栓、1,194多例心肌炎。過敏反應則不分疫苗，發生率約每百萬人中2～5人。

韓國部分，截至2021年8月4日，接種超過2,500萬劑疫苗，包含AZ、輝瑞、嬌生、莫德納。自2月26日開始接種以來，一共出現11萬7,348件不良事件，佔總接種數的0.46%。其中，AZ的不良事件報告率為0.67%，美國輝瑞0.25%，嬌生0.66%、莫德納0.23%。截至8月4日，接種疫苗後死亡人數434人，其中AZ 179人、輝瑞248人、嬌生7人。目前已有兩人確認是接種後出現嚴重血栓而死亡。

接種疫苗後若出現強烈的反應，並不代表疫苗的效果比較好。而目前看到年輕人接種疫苗的反應較大，可能與年輕人本身免疫系統活躍、對外來物質較敏感。而在臨床觀察上，女性的免疫力一般都比男性高。但是否因此導致女性比男性接種後更容易出現副作用？目前並沒有明確的實證研究，只是可能原因之一。

此外，接種疫苗前，會由醫師評估民眾健康狀況，再衡量是否可接種疫苗；必要時，醫師也會開立普拿疼等藥物，可以緩解症狀，藥物也不會影響疫苗效果。

當疫苗在全球大量接種，勢必會產生一定比例的不良反應問題，該如何監測疫苗接種系統、妥善給予救濟，是接種疫苗後最重要的議題之一。

WHO於2021年2月17日，針對COVAX疫苗接種後的救濟，通過了一項「無過失補償機制」：COVAX平台中92個低收入、中低收入國家或經濟體，使用COVAX疫苗而出現嚴重不良事件、死亡時，就可申請補助，不需走法院程序。該機制從2021年3月31日開始執行，到2022年6月30日截止。

這92個國家／經濟體多數為非洲、東南亞等國，如阿富汗、剛果、布吉納法索、烏干達、不丹、柬埔寨等。計畫資金來自於成立COVAX主責單位之一的全球疫苗免疫聯盟 （Global Alliance for Vaccines and Immunisation, GAVI），以當初GAVI對每一劑疫苗的小額徵收費用作為補償資金。

而台灣不在WHO會員國裡，也未名列在92個國家／經濟體中。指揮中心疫情監測組組長、疾管署署長周志浩表示，台灣已有既定的疫苗救濟後補償辦法。未來民眾接種COVID-19疫苗後，若出現嚴重不良事件，應先就醫治療，並通報衛生局。經專家評估，依「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」，因接種疫苗造成死亡、極重度障礙，給付最高達600萬元；若無法確認與疫苗的關聯性，給付最高350萬元；有相關性而出現輕、中、重度障礙，給付250萬、400萬，以及500萬元；若無法確認關聯性，給付金額則最高落在200至300萬元；其他未達嚴重不良事件標準，則不予救濟。

但因為COVID-19是全球緊急公衛事件，多數藥廠是因應各國政府需求才研發、提供疫苗，是否比照常規疫苗提撥疫苗基金的做法，有所爭議；而因其臨床試驗是快速上巿，民眾承擔的未知風險也有異，許多國家採特別立法，提高救濟補償金，以增加民眾接種意願。

台灣救濟補償目前並未立特別法，莊人祥接受《報導者》採訪時僅表示，因為是過去從未接種過的疫苗，指揮中心正規劃加強版的監測方式，針對最先接種的千名醫事人員，會透過掃QR Code、以LINE追蹤、關懷接種後幾天的身體狀況；若有就醫需求也能盡早得知，了解狀況。

病毒不斷變異，會不會變異到連打疫苗都無效，是現階段大家最關心的事。因為變種病毒在疫苗研發推出之後才發現，要知道疫苗有沒有保護力，現階段是以真實世界接種後的數據統計比對，接種比率高的國家、重症和死亡有沒有改善？另一種則是直接在實驗室裡進行測試，疫苗碰上變種病毒株後中和抗體是否會下降，來進行評估。

不過下降幾倍才算是沒有效果，仍難有統一答案，但各疫苗原始的中和抗體濃度愈高，就算下降仍能維持高的抗體濃度，即較高的保護力。黃立民表示，一般降到6～8倍以上，就代表疫苗效果受到一定程度影響，可能要研究考量第三劑等其他方式補強；長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如則表示，日前在WHO會議中，就有討論抗體濃度下降的問題，與會專家表示，中和抗體濃度隨時間下降很正常，而過去其他傳染病的疫苗，研究認為中和抗體濃度下降到3%時，都還是有重症保護力，但COVID-19的疫苗目前還未知。

國衛院感染症與疫苗研究所生物製劑廠執行長劉士任解釋，如今上市核可的疫苗，都是最早試驗成功的，當時對抗的是初代的武漢病毒株，面對變種病毒株，效果都會有點打折。不過目前認為，如果疫苗的中和抗體效價，仍在恢復者血清的中和抗體效價10%內，都還可以預防重症。所以疫苗的抗體濃度愈高，對變種病毒株的保護也愈有用。

此外，疫苗對4種變種病毒株的預防住院保護力都很高，意即打完疫苗就算被感染，依舊可以保護人們不會轉為重症。因此專家仍鼓勵，民眾在經醫師評估健康狀況後，符合接種的民眾應踴躍接種疫苗。

2021年11月初，南非檢測出一隻新變種病毒「Omicron」，這隻變種病毒株的突變位點被認為能增加傳播力、讓疫苗效果打折，因此各國都提高警覺，迅速加強邊境防疫。

台灣也開放接種第二劑疫苗屆滿5個月的民眾，施打第三劑疫苗，希望增強疫苗保護力。不過，第三劑疫苗有必要接種嗎？未來還有第四劑、第五劑嗎？如果要打，什麼廠牌比較好？哪些層面需要考慮？

●完整接種兩劑後中和抗體6～8個月下降，就代表保護力失效嗎？

目前台灣可以接種4款疫苗，包括腺病毒載體的AZ疫苗、mRNA疫苗BNT、莫德納，以及次單位蛋白疫苗高端。台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，根據國際研究，不管哪一種疫苗，接種兩劑後的中和抗體，約莫6～8個月後就會下降，再加上這些疫苗都是針對最早的武漢株所設計，對抗變種病毒株雖有效但效果略降。

不過，台大醫學檢驗部副主任張淑媛解釋，中和抗體數字並非疫苗保護力的唯一指標，一般打完兩劑疫苗，就算抗體數字下降，人體在真正遇到病毒時，體內也有「免疫記憶」仍可能可以快速激起抗體來對抗病毒。

●第3劑補種研究出爐：連打三劑AZ效果較不顯著，其他組合皆可激起抗體

根據刊登在知名醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的一篇英國大型三劑混打研究，2878名受試者第二劑接種AZ或BNT疫苗，間隔10～12週後接種第三劑，包括AZ、莫德納、BNT、Novavax、嬌生、Curevac，以及Valneva。結果發現，都能有效激起抗體，不過全劑量的莫德納疫苗效果最好，抗體提高32倍，BNT則提高11倍，但莫德納的副作用，包括發燒、喉嚨痛等程度也較高。

「如果要接種第三劑疫苗，打哪一種疫苗都有效果，包括前兩劑mRNA疫苗，第三劑打AZ，也都可以激起抗體，但如果三劑都打AZ，效果就不顯著。」施信如說。張淑媛也持同樣意見，「AZ疫苗是用腺病毒當作載體，也就是一顆腺病毒顆粒，外面有SARS-CoV-2（COVID-19的病毒名）棘蛋白，可是腺病毒是人類很常感染的病毒，雖然AZ用的猿猴的腺病毒，但免疫系統比較會辨認腺病毒，所以AZ疫苗打第二次，刺激抗體的效果就會下降，再打第三次，就幾乎沒有效果了。」

美國FDA在2021年11月19日宣布一般民眾可在接種二劑疫苗6個月後接種加強劑，並以mRNA疫苗為主，除非特殊狀況或副作用則可接種嬌生（J&J）疫苗。台灣也於12月2日起，提供二劑疫苗接種超過5個月者，接種第三劑疫苗，但補種的第三劑中，目前僅提供莫德納疫苗，且因莫德納的全劑量較強（100微毫克，BNT全劑量為30微毫克），原廠建議第三劑改為半劑量，既能激起抗體，副作用也較小。

中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞也在記者會中表示，《刺胳針》的研究認為接種三劑疫苗可以增強防範病毒的效果，不過要選擇哪一種廠牌，就看是要更高的抗體，或是避免副作用，「目前莫德納半劑量、BNT全劑量、AZ都可以接受，BNT半劑量若獲國際認可，屆時也會提到專家會議討論。」

●不只評估效果，疫苗副作用與對人體的長期疑慮也須考慮

其實，三劑疫苗是否需要接種，2021年年中就有一波討論，當時世界衛生組織WHO與美國公衛學者都認為，比起補種第三劑，更應重視的是全球疫苗分配不均，接種涵蓋率出現缺口、反而形成病毒變異的空間，最應該做的是讓更多尚未施打疫苗的人接種，才能降低病毒傳播率。

另一篇刊登於《刺胳針》的完種兩劑疫苗效果研究認為，疫苗對於重症保護力效果依然很高，就算中和抗體數字下降，也具有免疫記憶來維持保護力，即便會發生突破性感染，也不代表重症保護力會變差。研究結論認為，疫苗的效果很好，不需要全民接種第三劑，第三劑疫苗應該提供給特定對象，包括本身具有嚴重疾病的高風險族群、老年族群，以及可能暴露於高風險場所、家庭的民眾。

若一般健康的青壯族群補種第三劑疫苗，要在潛在的副作用與提高保護力之間做評量。張淑媛說：「mRNA疫苗進去人體，會在細胞的表面表現抗原，但免疫細胞會將整個細胞視為外來威脅，此時就有可能造成自體免疫攻擊。而且這還是長期、全身性的問題。」施信如也認為，這些mRNA進入體內，人體照理說會自己分解成小RNA，這些小RNA可以調控基因表現，但如果再打第三劑、第四劑，體內充滿這些小RNA，會發生什麼事難以得知，這是學理上認為可能發生的疑慮，都還需要時間才能證實。

台大急診醫學部主治醫師李建璋認為，混打疫苗要觀察「有效性」跟「安全性」。前者以學理上來看沒有問題，不管如何搭配疫苗，都只是透過不同面向，讓人體的免疫系統認識這一隻病毒。「但副作用就不可預期」，目前都是依靠實際接種、甚至要大量接種，才能明確了解副作用是否會增加。

由於Omicron具有大量突變，某些突變位點具有增加傳播力、降低疫苗保護力的效果，各國擔心Omicron可能會取代現行強勢的Delta病毒株，並且再次引起新一波疫情。

目前Omicron的傳播率、感染後重症率與死亡率，以及疫苗的保護力，都還沒有足夠的數據可以推算，但初步認為傳播率會增加，且並未傳出重症、死亡率上升的消息，不過世界各國已經提高警覺，快速加強邊境防疫，世界衛生組織WHO也先將Omicron列為「高關注變異株」（Variant of Concern, VOC），與Alpha、Beta、Gamma與Delta株並列。

WHO表示，雖然現在還無法確定Omicron的影響力，但今年隨著疫苗、口服藥研發等情況，都與疫情爆發初期完全不同，呼籲各國不要恐慌；而疫苗對於預防重症、死亡依然非常有效果，希望高風險者儘速接種疫苗，且關鍵是要讓疫苗能公平分配給世界上的每一個國家。

●各國旅遊禁令再升級，利弊得失怎麼評估？

自2021年7月就率先宣布解封，一向秉持「與病毒共存」的英國，這次面對Omicron一改常態，在WHO確認將Omicron（命名前為B.1.1.529）列入追蹤名單時，就將南非等6個國家列為高風險地區，禁止往來航班；歐盟27個國家也跟進宣布對非洲提出旅行限制。

此後更多國家開始強化邊境管制，美國提出所有入境者都需提交24小時內PCR檢驗陰性報告，甚至討論要讓入境後隔離7天、入境後加強篩檢頻率等作法。台灣也在同時宣布，具南非等10個國家旅遊史入境的民眾，不得在防疫旅館或居家檢疫，需在集中檢疫所檢疫14天。

南非總統西里爾．拉馬福薩（Cyril Ramaphosa）呼籲取消全面旅行禁令，WHO也表示，旅行禁令雖然會減少一些傳播，但卻會對經濟產生更大負擔，應該要基於風險考量和採取可以限制傳播的措施，如建議未完整接種疫苗者、60歲以上等高風險者暫停出國計畫。

●病毒持續變異，危機還是轉機的關鍵在哪裡？

病毒會不斷突變，是因為牠們無法獨立存活，必須靠著變異來更加適應人體，才能在不殺死宿主（人類）的情況下長久生存下去。「只要感染的人多，病毒在人體複製時產生突變，變異株就會一直產生，未來病毒的傳播力還是會增加，但對人的影響就會愈來愈小。」台大醫院醫學檢驗部副主任張淑媛說。

「我們不能怕病毒，要認清楚，病毒就是一直在，不會因為有疫苗就完全消失、不管多嚴格的管控、隔離都沒辦法，我們現在要做的是：如何讓致死率降低，同時採取具有人性化、符合社會公義的適度開放方式，」長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說。

根據《華盛頓郵報》（The Washington Post）報導，Omicron其中一段基因突變，與可引起普通感冒的HCoV-229E冠狀病毒一樣，這可能使Omicron更像感冒，即更能適應人體、傳播力增加，但也更加溫和、毒性更低。美國國家過敏與傳染病研究所所長福奇（Anthony Fauci）、南非、日本等專家也指出，就現有數據來看，Omicron並不嚴重。

「死亡率」是面對一波波新變種病毒來襲時，最重要的關鍵因素。

施信如說，要真正能將COVID-19視為「流感化」，就得觀察打過疫苗的確診者（突破性感染）死亡率是多少？流感的死亡率為萬分之二，但這是長年累積下來的結果，對於COVID-19，她認為「死亡率小於1%，就可以視為流感化了。」但突破性感染的個案有一定比例沒有症狀，無法抓出，因此母數估計會偏低，死亡率不容易精準計算。

根據指揮中心統計，自2021年7月2日～12月3日，全台共有339例突破性感染案例（接種兩劑疫苗滿14天後確診），其中只有1例接種3劑中國智飛疫苗者為重症，且未進ICU，並無任何死亡個案。Omicron截至目前都還沒有傳出任何重症率、死亡率提高的狀況。WHO也表示，雖然南非的住院率上升，但研判是因為總感染人數上升。如果Omicron的致死率和重症率是下降的，相對應的隔離檢疫措施也能調整；再搭配持續開發中的口服藥物等治療方式，未來COVID-19就可能慢慢成為流感般的疾病，因此病毒的變異，也有可能是能讓疫情緩和的轉機。

諮詢專家：台灣感染症醫學會理事長黃立民、林口長庚兒童感染科主治醫師陳志榮、國家衛生院感染症與疫苗研究所副研究員郭書辰、國衛院名譽研究員蘇益仁、台大流行病學與預防醫學研究所教授方啓泰、台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒、長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如、台大醫院醫學檢驗部副主任張淑媛、國衛院感染症與疫苗研究所生物製劑廠執行長劉士任

註：本篇參考資料清單請點此。