2021年11月Omicron現蹤，歐洲、美國是最早一波面臨大量感染的地區，今年初則由新加坡、韓國、紐西蘭「接棒」，而他們都在大規模確診、疫情高峰過後，開始放寬防疫限制，逐漸回歸正常生活，真正與病毒共存。

台灣才正要開始。面對這一波疫情，我們有其他國家經驗可以借鏡，仍有時間盤點資源找出不足部分盡力補強。

第一個要改變的，是兩年多來根深蒂固的「清零」意識。

Omicron的高傳播力，即便採用過去對抗其他病毒株的嚴格手段，都難擋其擴散。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，從各國狀況看，疫苗怎麼打，保護力都不足夠，唯有自然感染才能讓疫情真正結束、民眾恢復如常生活。

許多研究也指出，自然感染加上疫苗接種，跟只打疫苗的人相比，會有更強的免疫力；未來病毒若有變異，曾經感染過的人也有較好的免疫記憶。何美鄉說，疫苗保護力約莫7成，但三劑接種後每過一個月，效力就會減低10%，這代表疫苗效力也不長；她認為，民眾若在接種三劑疫苗後的一定時間內被感染，反而是件好事，但政府現在採取「控制性的低度感染」，會讓疫情拖得更久。

台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民說，大量自然感染必然會發生，當然也伴隨一定程度的風險，因此關鍵在於「減災」。

他也在13日的全國醫師聯合會COVID-19應變會議中表示，目前疫情已經無法用疫苗得到控制，政府已經定調放棄清零模式，進入減災階段，代表政府干預將愈來愈少、疫調放寬、輕症者在家休養，治療上也會以迅速診斷、給藥為重點。從國際經驗看，Omicron疫情會在一個月登頂，兩、三個月後緩解，但台灣社區防疫強度高，每日確診數較低，疫情將會拉長。

台大臨床醫學教授、急診醫學部主治醫師李建璋認為，讓自然感染發生在能夠承受病毒的人身上，例如健康、年輕、沒有共病、打過疫苗的人，會讓社會成本較低，達到減災效果。

台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授林先和建議，「雖然現在不必嚴防疫情、警戒升級，但我們條件沒有那麼完美，政府監測、推算每日疫情數字時，若能提前預估醫療量能可能會過載，此時應做出一定程度、暫時性的壓制手段，減少自然感染的擴增速度，以保存醫療量能。」

林先和提醒，台灣因過去兩年防疫成功，連帶保護了原本可能因流感、呼吸道疾病死亡的脆弱年長者。台灣2020年的肺炎與慢性下呼吸道疾病的標準化死亡率，相較於前一年減少了約12％。防疫讓脆弱者死亡數下降，但並沒有改變長者衰老狀態，「我們多少累積了一群高風險的族群，這次就可能會成為我們的不利因素。」

此外，何美鄉提到，所謂「重症清零」並不存在。她解釋，已近生命末期的人，遇上疾病就會死亡，在疫情前可能是流感、肺炎、呼吸道感染，現在可能是COVID-19；表面上他們是因該疾病而死亡，但其實只是反映衰老，「所以COVID-19重症不可能清零，因為這群人只要被感染，就容易重症死亡，只是他們就算碰上其他疾病，也會有同樣的結果。」

自然感染與疫情監控的平衡與時機非常困難，一不小心疫情就會失控。今年1月以來，Omicron陸續燒到鄰近的香港、韓國，以及紐西蘭。他們在這一波疫情之前，所採取的防疫政策都與台灣類似：嚴格疫調、接觸者匡列、追蹤、隔離，不過仍擋不住Omicron擴散，三地都在短短兩個多月內，大量增加確診數。

以香港來說，至今已有15.6%人口染疫，幾乎都在這3個月內發生，其中單日確診人數最高曾破7.6萬。韓國此波疫情有29.7%人口染疫，期間單日最高62萬人確診。紐西蘭也有約15%人口確診，一天最多新增3.9萬例。韓國、香港都曾出現一天內就有近0.8%人口染疫，數字非常驚人。

林先和表示，確診數會受到檢測數量的影響，「以韓國來說，因為檢驗非常進步、政策上也投以大量篩檢，這會讓確診數大增；香港、紐西蘭就可能會有部分無症狀、輕症患者沒有被檢測出來。」

香港、韓國、紐西蘭確診數都創下高峰，但攸關疫情嚴重度指標的死亡率卻有非常大的差距。其中，香港最嚴重，短短3個月超過8,000人死亡；若同樣以去年12月21日後累計數據為準，觀察Omicron造成的粗死亡率，可發現香港一路攀升到4月12日的每百萬人口1,148人。

韓國粗死亡率約每百萬人口296人；紐西蘭則是每百萬人口87.3人。為什麼同樣高盛行率的國家，死亡率卻有顯著差異？他們的條件、政策差別在哪裡？

《紐約時報》（The New York Times）一篇分析香港疫情專文指出，從香港疫情中學到，盡可能為老年人接種疫苗是面對疫情的重中之重。

《報導者》採訪數位專家，都認為疫苗接種率是造成香港死亡率居高不下的主要原因。今年1月1日時，香港80歲以上接種兩劑疫苗只有18.39%，接種追加劑者更只有2.43%。雖然到了4月，兩劑接種率上升到45%，追加劑則為13.66%，依然是很低的數字，這讓他們80歲以上長者，每10萬人口粗死亡率在4月11日累計高達1,532人。

不止如此，最高風險的養老機構，也在香港爆發大規模疫情。根據《香港01》報導，直到3月底香港的第五波疫情，仍有半數死亡個案集中在養老機構。

《BBC》指出，香港浸會大學在2021年7月進行疫苗猶豫研究，結果發現長者接種疫苗普遍低落，原因包括認為自身身體不佳，擔心疫苗的安全性、副作用，因此不願接種疫苗。

至於韓國，在疫情爆發之前，80歲以上就已接近9成接種完整兩劑疫苗，4月時追加劑也達84%；紐西蘭也類似，80歲以上人口在1月時，兩劑疫苗超過9成。

林先和表示，台灣75歲以上長者接種率為兩劑7成，三劑5成5，至少要達到韓國、紐西蘭的9成，才能更有效降低死亡率。「現在看起來台灣的接種情形介在香港、韓國之間，比韓國差，但比香港好一些，疫情爆發時台灣每一步都要小心，否則還是可能會向香港的狀況靠攏。」

在香港，長者接種率不但非常低，同時也有疫苗保護力的問題。根據香港衛生署衛生防護中心和醫院管理局截至今年1月1日數據資料，香港60歲以上民眾，超過半數都選擇接種中國去活化疫苗「科興」，80歲以上占比最高，有66.6%。但根據多明尼加共和國研究，兩劑科興疫苗對抗Omicron，並沒有保護力，這代表長者真正有受到疫苗保護的比例更低。

至於韓國接種的廠牌則為AZ、BNT、莫德納、嬌生、Novavax；紐西蘭採用BNT、AZ、Novavax、嬌生；台灣目前則為AZ、莫德納、BNT以及高端，皆沒有採用類似科興的去活化疫苗。

「除了個人、檢驗、藥物之外，醫院量能也是影響死亡率的重點。尤其香港醫療量能崩盤，需要治療的民眾，已經完全超過現有醫療可以負荷，」李建璋說。

《香港自由新聞》（Hong Kong Free Press）指出，香港醫療資源崩潰的主因，是因為政府在大量確診者出現時，仍堅持定調要將每一個病人都送往醫院，這讓大量輕症患者分散醫療資源，反而真正需要救治的人，卻沒辦法第一時間得到治療。

台灣定期盤點醫院急性病床數與ICU病床數，截至4月13日，醫院專責、負壓病床還有2,649床、空床率58.1%，集中檢疫所還有40.9%的量能，加強型防疫旅館則剩下12.6%可使用。但李建璋分析，這不代表台灣醫療量能無虞，因為確診有「延遲效應」，一開始疫情爆發時，重症比例低，是因為老年人還沒有被感染，再加上感染者多半在發病7天之後才會轉為重症。現在還只能算是暴風雨前的寧靜。

李建璋認為，參考國際經驗，換算台灣情況，疫情最高峰時如韓國狀況，台灣一天最多會增加5,700床急性病人，其中約十分之一、570床會進入ICU救治；若是如紐西蘭的高峰期，台灣一天則最多增加2,500床住院病人。他建議：

「台灣的醫療量能也應該要有升級的概念，規劃2,500～5,700床的醫療量能應變計畫，做好最萬全的準備。」

李建璋說，醫療量能現階段也還有可能再加開，暫停常規的選擇性手術來空出病床。另外醫療量能不只是床位數字，還有人力問題，政府同時也要規劃針對其他科別的醫護人力教育訓練，才能夠應付大量確診病人。

林先和指出，篩檢量亦會影響致死率，當檢測即時、快速，就可以馬上進行健康監測，一旦民眾有醫療需求，就能早一步介入治療，抗病毒藥物愈早使用、效果也愈好。

黃立民也認為，找出感染者是防疫第一步，只要一個人即早知道自己被感染，就有警覺心、不會再將病毒擴散，且下一步的隔離、治療也都能即刻進行。

台灣目前看來與韓國作法類似，也將資源投入在快篩試劑上。《報導者》掌握消息，行政院正規劃3個月徵用國內外快篩試劑6,000萬劑，比照口罩實名制，將推出單劑百元的「快篩實名制」，讓民眾可以自主快篩；同時在4月12日宣布，增加採購70萬劑抗病毒藥物。

（延伸閱讀：〈快篩實名制登場：行政院擬3個月徵用6,000萬劑，儘早阻斷Omicron〉）

過去兩年多來，台灣一直是防疫模範生，就連這一波Omicron的疫情，也來得比多數國家晚，因此才有機會可以從他人經驗中學習借鏡、或汲取失敗經驗，避免重蹈覆轍。

從香港、韓國、紐西蘭的經驗看到，長者疫苗接種率是影響疫情嚴重度的關鍵。台灣目前75歲以上年長者，二劑疫苗接種率約7成、三劑則5成5，雖然高於香港，但與疫情同階段時的韓國、紐西蘭相比，80歲以上三劑與二劑疫苗接種至少9成，仍有很大一段距離需要努力。

指揮中心今（14日）也在記者會中呼籲長者接種疫苗。台北榮總院長陳威明表示，三劑疫苗保護重症、死亡的效果非常好，呼籲長者經醫師評估後，應打滿三劑疫苗。榮總醫院自今日起，65歲以上長輩若去看診，預約前就會收到可接種疫苗的簡訊，門診日當天院方人員也會提醒詢問，透過精準宣導，希望能藉此提高疫苗施打率。

前衛生署長葉金川表示，台灣需要多久可以恢復正常生活？醫療量能會不會崩潰？所有可能的疫情災害，全都取決於長者的接種率，應盡可能投入大量資源來催打：

「花再多錢催打長者接種疫苗，都比最後發生一場醫療資源崩盤的災難來得好！」

除了指揮中心目前祭出的500元獎勵金之外，葉金川提出幾項建議：

第一，不要過度強調目前的低重症率。「99.66%輕症、無症狀，是因為疫情一開始的感染者都是在外頭活動的年輕人居多，要到疫情中、後期，才會有更多年長者感染。光從國際經驗，尤其香港就可以看到，年長者致死率不可能這麼低。」

第二，加強宣導「有打疫苗 vs. 沒打疫苗」的年長者致死率。截至4月11日，台灣18例中、重症確診者中，兩人死亡，為80多歲與90多歲民眾，其一打過兩劑AZ、一人沒有接種疫苗。葉金川說，根據4月13日香港衛生署最新資料，在香港至少接種兩劑疫苗的20～29歲年輕人，致死率0.01%，僅接種一劑或未曾接種的致死率為0.03%，意即多接種100劑，就能減少0.02人死亡。

但若是80歲以上年長者，至少接種兩劑疫苗的致死率是3.28%，僅接種一劑或未曾接種的致死率高達12.97%，多接種100劑，就可以減少9.69人死亡，也就是說，多替10個年長者接種，就能減少1人死亡，可以大幅降低死傷。

第三，到府接種、清楚說明副作用。葉金川說，年長者可以分成兩種，一種是想接種疫苗，但身邊可能沒有子女幫忙，自己無法前往接種站，這一類型民眾，政府就應該提供經費，和基層診所合作積極到宅接種。

另一種不願接種的民眾，是因為擔心自身無法承受疫苗的副作用。葉金川說，這需要政府長期宣導，告訴民眾即便有發生副作用死亡的個案，比例也比染疫後死亡來得低，如果真的擔心，也還有蛋白疫苗高端可以選擇。

長庚大學新興病毒感染研究中心施信如則表示，許多長者害怕mRNA疫苗的副作用，因此擴充其他疫苗的選擇也很重要，近期指揮中心宣布採購200萬劑副作用低的蛋白疫苗Novavax，便能成為長者的選擇，「但至今都還沒有抵台，一定要加緊腳步備足，也才能有效讓更多長者願意接種。」

（延伸閱讀：〈他們，為什麼不打COVID-19疫苗？不同族群疫苗猶豫者卡關在哪裡？〉）

第四，疫苗救濟補助要從寬。葉金川說，要讓民眾勇敢出來打疫苗，後援也要完整，「就算沒有明確關聯性，政府也應該補助喪葬費；有明確關聯，則比照先例給600萬，這樣才能讓民眾願意來打疫苗。」

（延伸閱讀：〈塞爆排程、補償趨嚴、基金排擠⋯⋯COVID-19疫苗救濟的骨牌效應〉）

除了長者的疫苗接種率之外，林先和說，還有肥胖者、糖尿病等慢性病患者，都是已知的COVID-19高風險族群：

「我們很清楚疫情大浪來了，救生圈要丟給誰，但我們是不是能做什麼來多保護這些人？疫苗接種、篩檢、治療，能更加保護這些高風險族群。在這些人身上，介入措施的CP值是比較高的。」

韓國是落實有效資源分配最徹底的國家之一。根據《紐約時報》報導，今年2月新一波疫情初爆發時，韓國政府在Omicron大量傳播之初，就意識到防疫手段不可能再如過去兩年嚴格清零；他們果斷選擇將資源重新、大量分配給年長者與高風險者。

韓國《中央日報》指出，確診者皆在家照護，但60歲以上長者、50歲以上有糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟、慢性肺病、癌症、肥胖者，政府每天2次電話監測、確保這些高風險族群不會突然病情惡化，且能在最快時間內送醫治療。至於其他民眾，若感覺身體不適，則可打電話到社區指定醫院，接受線上問診，處方藥則可由家屬代領。

雖然政策快速轉換時，受到了不少韓國民眾質疑，包括如何在家自主監測、就醫流程，但韓國做法確實能在大量確診數中，維持比香港還要低的死亡率，也能維持基本醫療量能。

施信如表示，要降低疫情死亡率，除了長者的疫苗接種率之外，後端治療也非常重要：

「因為抗病毒藥物愈早服用愈有效果，在美國，只要民眾確診，就會馬上給藥；韓國則下訂超過100萬劑的藥物，已經到手的也有62.4萬。」

依照國際經驗，台灣將可能面臨單日上千、甚至上萬確診數，要如何快速、果斷應變，將是政府的重大考驗。

自3月底疫情開始，指揮中心頒布各項人員、轉送、醫療系統等SOP，如訂定居家照護指引、擴充醫療量能、也正規劃居家照護者的就醫方式、快篩國家與藥物優先使用族群等等。

「現在絕大多數確診者都是輕症，可是當個案數增加，從救護、醫療到公衛系統，都會被挑戰，疫調如何改變？通報怎麼進行？」林先和說，現在看起來各方面都在調整，但疫情真正來時，能不能熟練且到位才是關鍵。

黃立民表示，對於疫情政策調整，只要簡單、快速、清楚的原則，好操作就可以得到不錯的效果，「如果還要衛生局第一線人員去一一分類、去判斷，應變就會非常困難。」

何美鄉建議，應善用快篩，並將PCR資源保留給高風險族群。如果年輕人以快篩作為確診工具，以最快的速度居家隔離，不必再轉送到醫院PCR；但若年長者快篩陽性，則可進一步送院PCR，並且進一步評估治療需求。據了解，指揮中心專家諮詢會議已在11日討論，未來單日確診數超過3,000例時，確診工具可能從PCR改為以快篩為主，或是解除隔離的PCR改為快篩，節省PCR執行人力。

她也認為，指揮中心應該將權力、資源下放給各地方政府，每一個小區域統整自己的醫療量能，衛生局可以更快速的規劃民眾確診隔離規範，並與在地開業醫協調，透過清楚的遠距醫療作法，確保患者的健康狀況、訂定送藥機制等。

不只政府正在做準備，林先和提醒，民眾也要意識到疫情已不再像過去兩年靠嚴格疫調、接觸者追蹤，就能讓病毒幾近於消失在生活中。

他表示，現在仍有很多民眾期待「清零」，也沒有做好心理準備迎接「個案數快速增加」。而目前防疫政策還沒有重大調整，「這是需要及早跟民眾溝通的事情，對疫情走向有意識，政府積極準備、民眾也能配合。」