公共電視熱播的電視劇《我們與惡的距離》，在網路社群媒體上引發不少討論。其中對於精神疾病的病症與病人處境的刻畫，在台灣戲劇中少見地深入。

我的第一個念頭是，這演員很專業，演得確實像病人服用「第一代抗精神病藥物」後，可能會出現的副作用；但第二個念頭卻是：完蛋了，會不會讓剛出現精神病症狀的病人更有拒絕服藥的理由？或是病人家屬更不敢帶病人到醫院就醫了？

先說明一下，什麼是「錐體外症狀」（Extrapyramidal symptoms，簡稱EPS） ？簡單說，就是主管身體運動系統的大腦受到某些干擾（如：藥物、腦性麻痺或副甲狀腺機能低下等狀況）導致無法正常靈活作用時，會發生身體肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能（Akathisia）等現象。

精神疾病是人的思考、情緒、知覺、認知及行為的功能表現異常，導致相對應的症狀的出現。以《與惡》劇中應思聰的症狀而言，主要呈現的是思考能力、現實判斷及邏輯推理功能的異常及幻聽、被害妄想、關係妄想等症狀，伴隨前述症狀而來的是激躁、社交退縮或不處理個人儀表等異常行為。

我常跟我的病人及家屬說，人的思考、情緒、知覺、認知及行為是由大腦所主導及控制；精神疾病，其實是「大腦」生病了，和心臟、肺臟或胰臟生病一樣，要用藥物治療。精神疾病不是「心病」。我曾在門診遇過家屬帶著病人來看診，家屬對我說：「醫師，我小孩得了心病，心病要用心藥醫，請你不用開藥，跟我小孩聊聊天就好！」我則跟他們說：「該值得慶幸的是，得了精神病還有藥物可以治療，若得了某些病，像某些癌症或罕見疾病，連希望有藥物治療都不可得！」

治療精神疾病的藥物種類很多，至少可以分成抗精神病劑、情緒穩定劑、抗憂鬱劑以及鎮定安眠藥4大類，以劇中應思聰服用的抗精神病劑來說，它分成第一代及第二代抗精神病劑。第一代抗精神病劑是1950年代初期才被研發的藥物，距離現在也不過是60幾年前，才有治療精神病的藥物出現。在此之前，思覺失調症因為沒有藥物可供治療，精神病患者所接受到的處置方式千奇百怪、甚至飽受折磨。

西方的精神醫學史上，約西元前4世紀的希波克拉提斯（Hippocrates）的年代，認為精神疾病如同其他身體疾病一樣，是由自然因素所引起，且需要醫學的治療。到了中古黑暗時期，受到宗教的影響，認為精神錯亂乃是魔鬼附身的現象，當時會把病人用火燒死，或用棍子打，企圖為之驅魔，或用烤紅的鐵棒燒病人的前額，想使病人恢復理智，有些甚至在病人頭部開個小洞，想放出污濁之氣，希冀以此來治癒病人。在無技可施之後，也只好將病人長期關在療養院中，以鐵鏈鏈住，這是精神醫學的黑暗時代。

無可諱言，第一代抗精神病劑有其副作用，主要的副作用就是錐體外症狀──這是病人服用第一代抗精神病劑可能出現的藥物治療「惡」的部分！我之所以說「可能」出現，是我覺得透過精神科醫師調整藥物處方及給予解副作用藥物，我們確實能讓這「惡」的部分減少出現或甚至不出現。

1970年代開始使用第二代抗精神病劑治療精神病人。很多人可能會問，是不是讓精神病人改服第二代抗精神病劑，就沒有副作用了？在第二代抗精神病劑剛問世時，藥廠確實是這樣做宣傳行銷的。但在大量及長期處方第二代抗精神病劑給病人服用後，精神科醫師們發現第二代抗精神病劑雖較少有錐體外症狀的副作用，但它卻有另一種常見的副作用──代謝症候群，包括肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯、高密度膽固醇過低。

代謝症候群不像錐體外症狀在藥物治療的初期就會出現（如同劇中應思聰在第一次住院且首次服藥後就有錐體外症狀），而是通常在服用藥物更長的時間後才會出現。除了肥胖有外觀形體的改變，可以讓病人或家屬注意到之外，其他像高血壓、高血糖、高三酸甘油酯、高密度膽固醇過低等現象，若未刻意去量測，一般人幾乎不會注意，也常忽略這些數值其實已經不正常了。

所以，醫師對於服用第二代抗精神病劑的病人，會根據每人的身體狀況，定期請病人檢驗上述項目的數值，若不正常，會醫囑病人改變飲食的內容，力行規律的運動及減輕體重，也可以讓病人改服用其他比較沒有代謝症候群副作用的抗精神病劑，讓病情緩解，同時也沒有太大的藥物副作用。

門診中，確實會有家屬對我說：「醫師，給我的孩子服用第二代抗精神病劑吧！它不是比較沒有副作用嗎？」我的回答常是：「藥物都有副作用。用藥的重點應該是看那藥物對治療你孩子的精神病症狀有沒有效。如果一種藥物沒有副作用，但對於精神病症狀的療效卻不理想，那幹嘛服用那藥物呢？」

就思覺失調症而言，病人和家屬同時要面對社會的污名化與服藥卻被標籤化的狀況。以目前可以進行的藥物治療來看，如果病人能早期治療（在第一次發病時就治療）、順從性地服藥而不要一直有急性發作，確實可讓病人維持較長的病情穩定期；急性發作期之後的非藥物治療，如心理治療、職能治療、社交功能訓練等，則可讓病人維持其社會心理功能，達成全人治療的目標。

抗精神病劑與其副作用，是治療精神病方法中的「善」與「惡」；精神科醫師，則是協助這「善」、「惡」平衡的擺渡人！