電影《小丑》引爆票房和話題熱潮，片中主角無法正常表達情緒、沒來由發出不可控制的詭異笑聲，是他痛苦與悲劇的反射反應。但你知道嗎？現實中有一種「癡笑性癲癇」（gelastic epilepsy）的病人，真的有和「小丑」一樣的表現和苦惱。

癲癇是因為腦部異常放電所致，起因粗分成三大類：

目前全台灣約有20萬的癲癇病患，早年社會對癲癇了解不深、擴大其恐怖的一面，甚至以「羊癲瘋」稱之，讓癲癇也成為汙名化嚴重的疾病之一。

癲癇有各式各樣的表現形式，發病的形態很多，一般是肌肉僵直、失去意識，而後出現陣攣，口吐白沫、停止呼吸數秒，症狀約持續1～3分鐘。也有人以嘔吐、感覺異常、視幻覺、暈眩表現。

還有一種是「癡笑性癲癇」，症狀就是會突然發笑，多半1分鐘內會停止，一天約可反覆數十次。患者笑完後的症狀不盡相同，有人全身性抽筋，也有人半身抽動、失去意識。

「癡笑性癲癇」並不多見，以2019年台灣兒童癲癇患者約2.1萬人計算，癡笑性癲癇患者約佔其中千分之一、即20位左右，患者大多3、4歲就發病，男性較女性多。

目前科學界不能得知為什麼這些病人為什麼會以「發笑」做為癲癇表現，僅能推測，腦部放電處是控制賀爾蒙的下視丘，可能放電到控制「笑」的區域，而導致癡笑。

此外，癡笑性癲癇病患除了腦波異常放電，也常被確診腦中的下視丘有腫瘤所引起，有些如果是惡性腦瘤或壓迫到生命中樞也可能會致命。

「笑」看似乎對身體無害，但腦部不正常放電，會影響認知學習，腦功能也會慢慢異常，發笑後還有可能出現其他抽動症狀。

出現癲癇症狀或懷疑有癲癇可能，應找小兒神經科或成人神經科醫師確診，在專業醫師診斷與評估下，接受藥物控制，回報藥物的反應。若用藥一週後到一個月，出現嘴破、疹子、眼睛紅、發燒，都應立刻停藥並回診。若是腦瘤引起的癲癇，則可由神經外科評估手術切除或其他治療的方式。

此外，尋求病友團體支持，調整生活飲食，規律作息、運動、練習正念、讓腦部休息，注意運動後的水分、電解質的補充，也有助減少癲癇發作。

藥物治療雖能讓多數癲癇患者受到良好控制，但癲癇疾病往往必須長期用藥，一般會至少穩定服藥2年以上，再看發作狀況而定。

然而，抗癲癇藥物約有15、16種，其中，卡巴氮平（Carbamazepine）、樂命達（Lamotrigine）、除癲達（Oxcarbazepine）、癲能停（Phenytoin）、苯巴比妥錠（Phenobarbital）等是引起嚴重藥害史蒂文生氏─強森症候群（Stevens-Johnson Syndrome）的高風險藥物。目前已有基因檢測技術，在用藥前得以先篩檢過敏風險，其中「癡笑性癲癇」最常使用卡巴氮平的基因檢測已有健保給付。

諮詢專家／雙和醫院神經內科主治醫師周正哲