根據衛福部中央健康保險署（健保署）統計，台灣人鎮靜安眠藥用量驚人，2023年已經突破10億顆。這個數字大到難以具體想像，如果不分老少，分給台灣2,300萬人，大約每個人可以分到43顆。台灣有這麼多人夜未眠嗎？對安眠藥的巨量需求，更造就黑市龐大商機，違法的網路交易、幾可亂真的藥商網站，竟然還有客服指導用藥。
《報導者》近來追查，國人最愛用的短效型安眠藥之一「使蒂諾斯」（Stilnox，成分為Zolpidem），除了是黑市裡詢問度最高的藥物外，網路上甚至出現免處方箋即可購買的非法網站。記者實際從網路訂購宣稱「由原廠賽諾菲藥廠進口」的使蒂諾斯，管制藥免處方箋就到手，但這些藥錠真的是使蒂諾斯嗎？《報導者》還原訂購、送檢流程，也訪談曾在黑市販售使蒂諾斯的賣家，揭開安眠藥的非法市場與網路「安眠詐騙」危機。
近來，網路上更出現幾可亂真的「偽『使蒂諾斯台灣官方網站』」，讓民眾直接線上訂購管制藥。這樣的無政府狀態，精神科醫師得知後，紛紛在群組內討論。台大醫院精神醫學部心身醫學科主任陳錫中說：「第一時間在群組中看到網站，先推測只是假網頁根本不會有藥品寄來，購買民眾只會傻傻被騙錢。」
但其實假官網真的可以買到「藥」。衛福部金門醫院精神科主治醫師、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師徐志雲說：
「有病人跟我說，他朋友去訂購了，還真的有藥送來，只是吃了還是整夜睡不著。」
為了釐清網站所販售的藥品內容物，記者依據網頁線上購買的指示下單。
到底假藥網站從哪裡冒出來？其實民眾只要上網搜尋「失眠」、「安眠藥」等關鍵字，「安眠藥｜使蒂諾斯Stilnox 線上購物官網」就會出現。網頁不像一頁式網站，設計與內容也不隨便，還包含失眠衛教、教民眾如何辨別假安眠藥，甚至在網頁頁腳還寫著「本站為法國賽諾菲製藥（Sanofi）製藥廠官方合作商，授權銷售原裝進口使蒂諾斯⋯⋯許諾100%正品確保」等字眼。一般人很難看出異樣，可能真以為是藥廠的官方網站，不疑有他就下訂試試看。其實，根據台灣法令，處方藥是無法網購的，必須先經過醫師處方才行。
使蒂諾斯屬第四級管制藥品，若非醫藥及科學上需用，即被視為「毒品危害防制條例」所稱之第四級毒品，賣家不僅違反《藥事法》第83條販售或意圖販售未經核准藥品，可處7年以下有期徒刑，得併科5,000萬元以下罰金，同時也會依「毒品危害防制條例」第4條規範，製造、運輸、販賣第四級毒品者，處5年以上12年以下有期徒刑，得併科500萬元以下罰金。
未經醫師處方購買使蒂諾斯的買家，則因無正當理由持有或施用第四級毒品，依「毒品危害防制條例」第11-1條，處1萬至5萬元罰鍰，並應限期令其接受4小時至8小時的毒品危害講習；若持有純質淨重5公克以上，依第11條處1年以下有期徒刑，得併科10萬元以下罰金。
網站毫不避諱販售管制藥，「就是看準民眾對於安眠藥物的需求，所採取的『健康詐騙』。」中華民國藥師公會全國聯合會常務監事李懿軒分析，由於褪黑激素在國外容易取得，業者可能是在海外陸續分批購入後，再分裝銷售，以安眠藥之姿上網販售，賺取價差。
安眠藥背後潛藏驚人的非法商業利益。根據健保用藥品項網路查詢服務資訊，一顆使蒂諾斯膜衣錠10毫克健保藥價僅新台幣2元，同成分的學名藥如柔眠、舒眠諾、柔拍、悠眠等則落在1.76～2元不等。網站假冒使蒂諾斯進行銷售，一顆能賣到60元。事實上，褪黑激素若透過網路向國外大量購買，一顆成本價不到1元，利潤可達近60倍，極為可觀，等於販售170顆就可賺取1萬元，顯然是利用民眾對安眠藥的需求，創造假藥商機，牟取暴利。
李俊宏分析，網路販售假藥型態大多可分為兩種：
2. 假藥外觀與原廠藥不同時，最常見方式是拿A藥冒充B藥；這次網購的假使蒂諾斯官網，就是屬於這種。
網路上除了假安眠藥以外，違法販賣真藥的「安眠藥黑市」也是蓬勃發展，尤其管制愈嚴格的藥物，行情愈好。
「我女朋友在黑市購買使蒂諾斯，一顆最高曾經買到200塊。」艾倫（化名）看著伴侶對安眠藥物逐漸產生依賴，發現她刻意拉攏其他成癮病友組成互助網絡，讓自己需要時都能向其他病友「週轉」使蒂諾斯，不會斷藥。像這樣病友彼此供應藥物，也是黑市化身的變形。
隨著網路與社群平台普及，黑市生態也更加蓬勃發展。在各大社群平台如PTT、Dcard、LINE搜尋「失眠」、「安眠藥」等關鍵字，留言內潛藏許多私人帳號及群組連結，記者也加入社團，一窺黑市生態及交易模式。
群組內人數不多，客源相當穩定，黑市賣家手中通常不只一種安眠藥，他們會以藥名、顆數、價格、地點來與買家交涉，例如：「台廠使蒂諾斯50顆4,000雙北可面交」；抑或買家也可以提出需要哪一類型的安眠藥，如「柔拍10顆」，雙方達成協議後，買家須先匯款、賣家才出貨。
黑市價格會因供需多寡有所波動，普遍一顆落在60～120元不等，是健保藥價的30～60倍。曾創辦安眠藥黑市交易平台的阿中透露，大約8年前，一般民眾裝病取得處方藥後販售的起始價是一顆50元，有很多人要求家人也假裝失眠，到醫院看診領藥，再賣到黑市，賺點零用錢。後來市場大了，競爭者也變多，價格提高到每顆6、70元，近4年黑道加入後更哄抬到每顆110～200元。
到底非法安眠藥物的源頭在哪？黑市藥物流出最可能的管道，除了自己看病拿藥、請親朋好友領藥，也有先跟黑市購買，再把價格拉高轉賣。一位賣家毫不諱言，「我們又沒有醫師執照，都是靠朋友一個介紹一個，我賣你一顆80元，你有本事也可以再賣給其他人。」
但是需求總是能趨動旁門左道，有些醫師會配合提供。台南地檢署10年前曾經偵辦過，兩間診所醫師用不實就醫紀錄向健保署申請使蒂諾斯，並將其中30萬顆透過不詳管道轉售，每顆健保藥價2元，卻以25元價格販賣牟利。
事隔10年，類似劇情仍然在上演，今年（2024）台北地檢署查出青山診所透過人頭病患，每個月至少開立數百張的使蒂諾斯自費處方箋，不法獲利超過2,000萬元。
黑市產業鏈環環相扣，從藥物供給源頭第一線開始出現漏洞，自然一層層滾至下游。賣家阿中手中至少有3～4個熱絡交易的黑市群組。他創立黑市交易的群組時，安慰自己：「賣藥的錢頂多讓我吃多點原型食物、保健食品。」他還會告訴購買者用藥、減藥的須知，避免戒斷症候群 。阿中對自己催眠：轉售藥物，只是想幫助急用的人，解除失眠困境。
多年來，阿中看過公司大老闆貪圖迷幻感，變成藥物成癮；他也曾經幫助軍職人員成功斷藥。他能共感這些人對安眠藥的渴望。因為數十年前，他因為一場嚴重車禍，變成依賴安眠藥度日。
阿中說，車禍讓他整口牙齒被撞斷，當年植牙技術不佳，需要一顆顆慢慢植，牙痛每分每秒宛如錐心刺骨。「我必須吃大量的止痛藥和安眠藥，再戴上牙齒護具才能勉強睡著。當年安眠藥沒有管制，一天看幾診拿幾顆，隨病患高興。」
就這樣阿中對於藥物的需求愈來越大，走向用藥成癮甚至還曾引發癲癇。多年後為了讓生活重回正軌，他尋求專業協助，靠認知行為治療及藥物治療，才能擺脫藥物成癮的日子。他自認，經營黑市賣藥，是為了幫助像他當年因疼痛需要用藥的人。
價格高，依舊有人埋單，因為台灣有一定比例的人不願從正規管道取得鎮靜安眠藥，讓假藥及黑市市場春風吹又生。看醫師拿藥，有健保付費，為何不要呢？
諮商心理師公會全國聯合會常務理事黃楷翔解釋，許多人對「精神科」還是有心理障礙，覺得汙名，如果因為失眠要踏進「精神科」，心理上的關卡就先過不去，「民眾不想要有精神科就醫紀錄。」再者，精神科門診候診時間通常比較久，不少上班族沒有時間等，又怕坐在診外等待時，遇到熟人，豈不尷尬？
與其擔心被保險公司拒保，有些人寧願從其他管道取得失眠藥物，像是尋求家醫科、神經內科幫忙開使蒂諾斯處方箋。精神科開業醫師楊聰財指出，根據健保署資料，不管是在醫學中心、區域醫院、地區醫院或是西醫基層診所，有8成安眠藥服用者是從非精神科取得安眠藥。
這樣的現象看在台北市聯合醫院松德院區院長黃名琪眼中十分憂心，因為投入酒藥癮治療多年，她認為，使蒂諾斯成癮性高，精神科醫師開立時會更謹慎，「像我個人從來不開這個藥。」可是其他科別醫師常開使蒂諾斯作為助眠的第一線用藥。
使蒂諾斯的藥物機轉改變下，也強化「成癮中樞的活性」，黃名琪會如此斬釘截鐵不開使蒂諾斯，就是看過太多深受其害的故事：
「我看過病人使蒂諾斯一天用300多顆，濫用程度比其他傳統安眠藥嚴重。」
當使用藥物目的不同，即便是同一物質，也會從合法藥品走向非法毒品。國衛院論壇《藥物濫用對健康與社會之衝擊》政策建言提及，濫用鎮靜安眠藥物原因，除了想要睡覺、解除壓力，也有人是為了「追求欣快感」。
精神科醫師們聽過千奇百怪濫用的方式，常把精神科藥物當做娛樂型用藥的「替代型物質」使用，不僅好取得、價格也較低。初期台灣對安眠藥物管制沒那麼嚴格，在2014年，醫院通報Zolpidem藥物濫用成癮者逼近千人，促使政府建置「健保資訊網路系統」加入避免重複領藥功能，才讓成癮患者人數驟降。
成癮患者雖減少，但總體鎮靜安眠藥的藥品申報量從未下降。一篇研究指出，台灣失眠盛行率只是微幅上升，失眠藥物處方箋卻是不成比例地暴增，凸顯了過度用藥、處方箋濫用的問題。根據健保署統計，2023年各層級醫療院所「安眠鎮靜劑藥物」申報人數就高達453萬5,000人，這僅是健保申報數字，還有自費購買及黑市銷售的使用者未曾計入，鎮靜安眠藥需求有如黑洞，深不見底。
不論黑市還是網路假藥，病友們都知道偷偷買藥是不對的，但也不會告訴醫師。通常病患家屬會常常念「你不要吃（安眠）藥、吃藥會上癮啦」這些話，讓病人更有罪惡感，怕不吃藥沒有辦法睡覺，愈擔心愈睡不著；但黑市賣家更洞悉人心會說：「沒有關係，睡飽很重要，我知道你很需要。」
民眾若發現被騙，也不敢過於張揚，所以新聞上常見交友詐騙、金融詐騙，卻看不見被「健康詐騙」受害者，這群人只能噤聲。
除了黑市以外，《報導者》嘗試以各種方式溯源，挖掘假網站背後主使及藥物從何而來，偏偏網路已製造最好的斷點，連賣家從哪裡寄出都查不到。台北市衛生局食品藥物管理科今年6月也接到民眾投訴檢舉，判定該網頁IP為境外網域，尚難釐清是否為國內業者販售，僅能請貨運業者提供寄件者資訊。
- 擅自添加非法定著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及賦形劑者
- 所含有效成分之質、量或強度，與核准不符者
- 藥品中一部或全部含有汙穢或異物者
- 有顯明變色、混濁、沉澱、潮解或已腐化分解者
- 主治效能與核准不符者
- 超過有效期間或保存期限者
- 因儲藏過久或儲藏方法不當而變質者
- 裝入有害物質所製成之容器或使用回收容器者
- 未經核准，擅自製造者
- 所含有效成分之名稱，與核准不符者
- 將他人產品抽換或摻雜者
- 塗改或更換有效期間之標示者
- 經中央衛生主管機關明令公告禁止製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列之毒害藥品
- 未經核准擅自輸入之藥品。但旅客或隨交通工具服務人員攜帶自用藥品進口者，不在此限
假網站賣家也相當狡猾，比起賣原廠使蒂諾斯，褪黑激素除了在國外能合法取得之外，價格較低，在台灣雖被視為「處方藥」，依法規不能生產、製造、販售，但即便被抓到違法販賣，比起第四級管制藥品使蒂諾斯，刑責也較低。
非法安眠藥網站出現1年多，難以回溯到底有多少民眾購買，明知該網站有問題卻無法下架，食藥署副署長王德復坦言，「每看到網站一次，都是心中的痛」，雖然發文給數位發展部，希望能遮蔽網頁，但現行法規中只有「兒童及少年性剝削防制條例」及《性侵害犯罪防治法》能要求網域停止解析，違法的賣藥網站就得等檢調偵查、法院裁定後，才能要求下架。
楊博文擔憂，「就算未來被下架，網站換IP是一件非常容易的事，業者可以一直更改IP，可能隨時又出現。」
這次出現假藥販售使蒂諾斯，下回可能就是其他管制藥，哪裡有需求，就會有市場。醫師呼籲：大家應該正視的是處理失眠的原因，別急著解決睡眠障礙，更強化藥物的需求性。艾倫的女友多年無法擺脫藥物依賴，一口氣吞下56顆使蒂諾斯後，騎車出了車禍。艾倫感嘆：「藥物沒有問題，有問題的，都是使用的人。」
李俊宏也深有同感，大家都只想靠一顆白色小藥丸解決失眠，「偏偏失眠只是冰山的一角，最重要的是冰山下的問題。」當安眠藥物太容易取得，大家就鴕鳥似地「不去看冰山下的問題」，讓睡眠得靠神奇藥丸召喚，對安眠藥的需求不斷擴增，難怪黑市胃納不斷增生，這絕對不是患者之福。
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