肥胖人口傲視歐洲的英國，政府日前宣布開徵「含糖飲料」稅（Sugary Soft Drinks Tax），除了想改善國民健康，更期望能降低健保成本。世界衛生組織（WHO）也多次表達支持，並呼籲更多國家跟進。

以英國來說，1983年政府宣導低脂飲食時，過重（overweight）人口比例不到 4 成，如今逼近6成2；1993年到2014年間，肥胖人口比例更從14.9%跳升到25.6％，其中各年齡層孩子的過重比例都增加了5%。

官方估計，相關健保（NHS）因人們肥胖衍生的醫療支出，每年達50億英鎊（約新台幣2,300億元）。若英國人繼續胖下去，加上勞動力等間接損失，每年國家得付出270億英鎊（約新台幣1.2兆元）的代價。肥胖反成為拚經濟最大的威脅。

面對愈來愈嚴重的肥胖問題，英國預計2018年4月正式開徵含糖飲料稅（以下簡稱「糖飲稅」）。糖飲稅是在20％營業稅的基礎上，針對每100毫升含糖超過5克的飲料，每公升加徵18便士；若100毫升含糖超過8克，稅率提高到每公升24便士，換算之後為每公升分別多收新台幣8元、或11元。

100毫升含糖5克就要課稅，幾乎所有飲品都逃不掉。

一旦開徵糖飲稅，英國估計每年可收到5.2億（約新台幣240億元）的稅金，相當於另類的健康捐，專款專用補助1,600所學校的健康早餐、中學課後輔導、以及運動計畫經費。最重要的是，英國政府要逼飲料製造商，面對含糖飲料所造成的健康後果。

英國財務大臣奧斯本（George Osborne）3月中發表年度預算演說時，強調飲料健康捐，是著眼下一代的健康。他說，英國5歲孩子一年吃的糖，幾乎超過自己的體重。專家也警告，下個世代的男孩有半數、女孩有7成，不是肥胖就是過重，而且肥胖會讓人生病。

飲料造成肥胖、糖尿病，也腐蝕兒童牙齒。英國有牙醫一天可以拔到上百顆蛀牙。5歲以下孩子三分之一蛀牙，8歲孩子一半蛀牙，蛀到必須拔牙的病例，每年增加 3％，2 寶寶拔光乳齒的情況時有所聞。

英國人吃的（人工添加）糖，佔每日總熱量12％～15％，超過建議用量的一倍以上，超過3成來自飲料與果汁，這種飲食傾向，很大一部分原因來自過去三、四十年，無孔不入的廣告促銷，越來越便宜、大份量、且隨手可得的商品，改變了英國飲食文化。

糖吃多了，不就多運動消耗掉就好了嗎？但越來越多科學證據顯示，吃糖會增加許多疾病風險。英國公共衛生署因此提出《減糖政策白皮書》，要求官員更積極「減糖」，建議措施包括：

這份白皮書在2015年10月發表後，保守黨政府態度猶豫，首相卡麥隆（David Cameron）與閣員都默不作聲。不到一週時間，英國飲料協會 （British Soft Drinks Association, BSDA）發動一波波反面宣傳。

BSDA先是提醒大家，飲料業產值規模110億英鎊，雇用34萬勞工，每年發出56億英鎊工資，對國家經濟貢獻巨大。接著反批，飲料糖分的健康影響被誇大，而且課稅根本沒用，墨西哥糖飲稅，僅讓消費者每日減少6.2卡路里，丹麥則臨時喊「卡」，以免衝擊稅收與國家經濟。

長年關注學童飲食的名廚傑米・奧利佛（Jamie Oliver）也不落人後，先找來一群孩子拍攝影片，提醒首相要為下一代負責，11 月底還發表公開信，提出打擊兒童肥胖的行動方案，要求政府從加稅、規範飲料含糖量、食品標示、學校餐食減糖、營養教育、禁止垃圾食物廣告、家長輔導等措施，設法降低食品含糖量。

今年1月，英國健保局也忍不住表態，宣布會在醫院開徵「糖水稅」，院內販賣機、咖啡簡餐廳販售的飲料零食，含糖量超標就課稅，宣稱每年要收4,000萬英鎊（約新台幣18.5億元），用來改善130萬醫護人員健康，目標於2020年將高糖分食品趕出全英國的醫院。健保局並槍口對內，要政府負起責任，讓民眾擺脫嗜糖習慣。

糖飲稅消息一發布，飲料商股價大跌，憤怒的業者抱怨，課稅減不了糖，只會砍掉工作機會；可口可樂等大廠放話，要告政府「歧視」，因為果汁等其他含糖食品，甜度更高卻未納入課稅範圍。

抗「糖」一直是不少國家思考的政策方向，牽動各種政治與經濟的角力。

肥胖人口約2成的芬蘭，是最早課糖稅的國家，1940年開徵範圍包括檸檬汁、加味水、果汁、蔬果汁風味飲料，但不包括牛奶，稅率每公升0.22歐元（約新台幣8元），每年稅收約1億4,700萬歐元（約新台幣68億元）。

糖稅甚至擴及糖果、零食與冰淇淋，但芬蘭在2000年一度取消，2011年又恢復課徵，稅率每公斤0.95歐元（約新台幣35元），每年幫國庫增加 1億900萬歐元稅收。不過，食品商後來控告政府歧視，歐盟法院判決芬蘭敗訴，冰淇淋與糖果稅將於2017年取消（英國飲料商也想透過類似訴訟反制糖飲稅）。

匈牙利肥胖人口比例31.5%，歐洲排名第一，政府2011年開始管制加工食品的成分含量，一口氣將糖、鹽分、油脂、咖啡因，通通納入超標課稅範圍，35％～40％食品都要多繳稅，因此在4年內，增加2億1,900萬美元（約新台幣70億元）的稅金。

從各國對糖課稅的結果看來，民眾改變了採買習慣，不健康食品銷售量確實下滑，也迫使廠商推出更健康的食品，就像市面上許多低鹽、低脂、無咖啡因的產品。

但健康捐也有很殘酷的一面，稅太重無異於殺雞取卵。像是匈牙利原本營業稅高達27％，稅負增加後，業者可能沒錢研發新產品，惡性循環的結果，就是關廠倒閉。匈牙利課徵糖稅至今，已經有1,000個食品業勞工失業。

墨西哥糖飲稅開徵一年，民眾平均飲用量減少6％，飲料銷售下滑2.5％，同時也造成1,700人失業。另有研究顯示，飲料、甜食價格提高後，可能會讓經濟條件差的人，選擇「更便宜、而非更健康」的食品。

當國民健康無法兼顧經濟成長，我們該為健康犧牲經濟？還是為經濟犧牲健康？該怎麼選擇才正確？瑞士信貸（Credit Suisse）2013年發表的報告《全球糖份攝取研究》，從投資者角度出發，給了一個答案。

報告引用詳盡的臨床統計與研究，認為各國要控制肥胖相關疾病醫療花費，就必須降低民眾的糖攝取量。

同樣是吃糖引起的肥胖問題，英國人其實更加冤枉！早在半個世紀以前，英國營養學家亞丁（John Yudkin）就疾呼，遠離甜食、含糖飲料，甚至應該禁止吃糖，無奈政府不願意採信，推行錯誤營養政策，讓英國人多受害超過30年。

現代營養學的發展，在二戰結束後才開始，那個時候沒什麼胖子，但是越來越多人有心血管疾病。美國第34任總統艾森豪（Dwight Eisenhower）1955年就在任內發病，因為急性冠心症接受手術，嚇壞了全國上下。

手術後，醫生公開說明總統病情，建議民眾少抽煙、少吃油脂與膽固醇。當時的人相信，油脂含有膽固醇，吃油就會增加體內膽固醇，道理並不複雜。此外，美國生理生化學家吉斯（Ancel Keys）1953年發表一份跨國飲食習慣研究，也斷言心血管疾病，必定跟油膩飲食有關。

吉斯的研究，雖說目標探討飲食習慣與疾病的關係，實際上只考慮油脂一類，完全排除醣類、肉類、蔬果等其他食物的影響，許多科學家都批評，研究不夠嚴謹。不過在那之前，沒人完成過跨國研究，吉斯因此聲名大噪，登上《時代雜誌》封面，也為自己爭取到豐厚研究經費。

吉斯1958年展開三階段長達45年的「7國研究」（Seven Countries Study），追蹤美國、義大利、希臘、南斯拉夫、芬蘭、荷蘭與日本等國1萬2,763個中年男性的健康資料。在那個沒有電腦幫忙統計的年代，吉斯團隊完全靠人工分析，1970年出版211頁的專著《七國調查》。

他宣稱，7個國家的資料證實，心血管疾病的肇因，就是飽和脂肪，一如他原先的觀察。儘管外界多有質疑，沒人能提出比「7國」更有份量的資料，吉斯的理論，於是很快成為營養學研究的主流，加上追隨者的後續研究，心血管疾病在美國，從此與動物油脂畫上等號。

美國政府1980年發布第一份《美國人膳食指南》，就根據吉斯的主張，建議國人避免吃太多肉、飽和脂肪、膽固醇；之後心臟協會（AHA）也針對預防心臟病，提出首份《膳食指南》，同樣建議大眾採行低脂飲食。

「低脂」觀念，從此影響千千萬萬美國人，其他想要超英趕美的國家也很快跟進，蔚為世界風潮，台灣人也非常熟悉，像是動物油等飽和脂肪的攝取，要低於總熱量一成；儘量以不飽和脂肪、碳水化合物取代；雞蛋有很多膽固醇，一天不能超過一顆等飲食規則。

不過，前述英國營養學家亞丁（John Yudkin）並不認同低脂飲食能改善心血管疾病。他本身就是執業醫師，從臨床角度與自己的研究來看，威脅人類健康的應該是糖、而不是油脂。

一方面，人類吃肉的歷史比吃碳水化合物的時間長很多，300年前才開始吃糖；一方面，二戰後西方真正改變的飲食習慣，糖的攝取量比戰前高出20多倍。亞丁不排除，油脂可能也有影響，但實驗與臨床證據讓他堅信：

然而，亞丁的研究結果，營養學界並不待見，吉斯的攻擊尤其猛烈，亞丁1972年發表的研究專書《純白卻致命》（Pure, White and Deadly），希望對大眾提出警告，卻被譏為科幻小說。

在權威帶頭打壓下，亞丁逐漸被邊緣化，只因不合主流思想，他遭學界徹底否定。學術期刊拒絕刊登他的研究報告，學術研討會不歡迎他參加，連他一手創建營養學系的伊麗莎白女王學院（Queen Elizabeth College），都撤銷他退休後繼續使用實驗設備的權利，其他原本支持亞丁的科學家，也逐漸轉身離去。

生前處境孤寂的亞丁，過世後才有機會平反名聲。因為越來越多新生代的研究，印證他的論點正確。近年極力宣導以「低糖」取代「低脂」飲食的指標人物──美國內分泌學教授、小兒科醫師魯斯提（Robert H. Lustig），得知亞丁的研究與遭遇後，非常難過地說：

反觀主導美國營養學發展多年的吉斯，他的理論後來被證明禁不起現實檢驗，低脂飲食讓美國人加速肥胖、心血管疾病繼續惡化、糖尿病爆增到失控的地步。

於是開始有人重新檢驗吉斯當年的7國研究，赫然發現諸多嚴重瑕疵，最為人詬病的包括：

進一步檢討22國數據後，學者甚至無法確認，高油份飲食與心血管疾病之間的關連性。

另一方面，科學家後來也發現，膽固醇不全然是壞的，油脂裡的膽固醇消化後，未必會在血管造成堆積，像是膽固醇含量很高的雞蛋，消化後能增加有益健康的高密度膽固醇（HDL），清理血管堆積的低密度膽固醇（LDL）。

美國國家衛生研究院的國家心肺與血液研究院（National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI）後來分別針對油脂、精緻糖對於癌症與心血管疾病等疾病的大規模研究，結果顯示，油脂不會增加疾病風險，但精緻糖會大幅增加罹病風險。

糖對於健康的威脅，影響所有年齡層，包括 6 個月大嬰兒、2 歲幼兒都無法倖免。種種事實都證明，吉斯當年的理論⋯⋯錯了！35 年前，為了打擊心血管疾病，所制定的營養建議⋯⋯也錯了！連指責肥胖的人意志不堅⋯⋯都錯了，因為「好吃懶做」，很可能只是內分泌失常的結果。

2015 年美國最新發布的飲食指南《2015-2020 Dietary Guide》已經移除膽固醇、油脂類食物限制，同時新加上添加糖（added sugars）的食用限制，這其實就是亞丁希望看到的，可惜整整晚了 44 年。

過去限制油脂不得超過總卡路里的10％，如今成為糖的限制，換算每日不應超過50g、約12茶（平）匙、或是12顆方糖。不過，WHO希望民眾，能將添加糖用量，再減一半，每天不超過25g、6茶匙、或6顆方糖。

這代表市面上正常甜度的飲料通通不合格，更何況，幾乎所有加工食物都有放糖，如香腸、優格、蛋糕、餅乾、布丁、冰淇淋、醬油、味醂、番茄醬、即時湯料⋯⋯，平日不喝飲料的人，也可能因此吃下超標的糖。

若根據農委會的糧食供需統計，台灣人每年消耗25.8公斤的糖，換算平均每天吃下71公克的糖，佔總熱量14.2％，已經追上英國平均水準，換句話說，我們每年也吃下「一個小男孩重量」的糖，美國人則每天吃下大約 75公克的糖。

無怪乎我國肥胖人口增加快速，成年男性 51%、女性 36.2% 過重，而且 436 萬人血壓過高、432 萬人血脂超標、238 萬人血糖過高；高糖尿病盛行率 12.4%，癌症、心血管疾病、中風高居前三大死亡原因。

肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病這些困擾全球慢性病，過去 30 多年因為錯誤的營養政策，讓更多成人付出健康、甚至生命的代價，兒童、青少年也因為父母的錯誤觀念深受其害。

若能借鏡歐美，以公共衛生的角度，嚴肅面對不健康飲食習慣，協助民眾自主管理，輔導廠商研發更健康的產品，台灣也可扭轉錯誤飲食習慣，邁向更健康的未來。

1. 人工添加糖對健康影響的討論，近年最常被提起的美國內分泌學教授、小兒科醫師魯斯提（Robert H. Lustig）2009年的演說〈糖：苦澀的真相〉，上傳YouTube 至今點閱數超過630萬，有興趣者亦可參考演說逐字稿、投影片檔案、人工添加糖的上癮機制說明。

2. WHO 的肥胖定義，是指「身體質量指數」（BMI）超過30的人。

3. 英國政府還未公布「糖飲稅」的施行細則，初步方案分2種稅率：100毫升含糖量超過5克、100毫升含糖量超過8克，前者像是芬達、雪碧、茶飲、運動飲料等；後者則包括：可樂、沙士、能量飲料、養樂多等等，但是不包含果汁。

4. 圖表列入糖分調查的常見飲料、食品包括：可口可樂、黑松沙士、光泉低糖豆漿、飲冰室烏龍奶茶、味全亞當養樂多、減熱量養樂多、統一圓之味葡萄汁、波蜜一日蔬果紫色蔬果汁 、星巴客焦糖咖啡冰星樂 、舒跑運動飲料、波密果菜汁、台灣蜂蜜啤酒、亨氏番茄醬、史雲生高湯、黑橋牌香腸、玉臻食品半熟乳酪蛋糕、福樂低脂優格、哈根達冰淇淋巧克力。

5. 酒精類飲料並未標示成分含量，許多調酒、果實酒、汽泡酒都非常甜，卻未標示實際含糖量。除了飲料，加工食品包括肉類，含糖量也很驚人，完全不喝飲料的人，也可能因此吃下大量的添加糖份。

6. 英國民間打擊肥胖的減糖倡議，可參考以下網站：

7. 墨西哥也對高熱量──每100公克熱量超過275大卡 -- 的食品加課8％稅，糖飲與高熱量食品稅收，皆併入一般財政收入，而非專款專用於特定健康計畫。詳細全球國家的加工食品成分管制健康捐資訊：

8. 《Suger Consumption at a crossroads》指出，雖然科學尚未完全證實，高糖飲食與肥胖、甜食上癮、糖尿病等疾病的關聯，或是證實果糖對於身體的危害性，但從醫學臨床統計、治療成本等資料來看，要解決全球肥胖問題，必須降低糖的食用量。

9.  亞丁發表 《Purely, White and Deadly》的同一年，美國心臟科醫師阿特金斯（Robert Atkins）發表「低碳水化合物減肥法」（Atkins’ Diet），也就是俗稱的吃肉減肥法。這種嚴格限制碳水化合物（不限制油脂）的減肥方法雖然有效，且後來證明能夠有效控制糖尿病，卻因為背離主流，很長時間被貶抑為不正經的旁門左道，營養學界至今堅持，吃肉減肥法會危害健康。

10. 吉斯1953年發表的論文，提出6國數據（下圖右）證明，飲食中油脂比例越高，冠狀動脈硬化（Coronary artery disease, CAD）致死病例愈多。但是，當年他其實取得了22個國家的資料（下圖左），且不乏相反例證。

11. 有些看法認為，美國人攝取太多果糖的原因，跟美國總統尼克森的糧食政策有關，當年他為了競選連任，希望透過穩定糧食價格，證明自己的執政能力，日本科學家高崎（Y.Takasaki）成功研發出高果糖糖漿（HFCS）的萃取技術後，甜味超越砂糖且生產成本低廉，正可壓制持續高漲的蔗糖價格，於是修法開放HFCS添加於食物，直接導致美國人越吃越甜的飲食習慣。

12.  一般蔗糖成分包括50％葡萄糖、50％果糖，所以砂糖吃多了，等於攝取了一半量的果糖。

瘦體素抗性對身體的影響，可參考影片 What Causes Leptin Resistance? — Stephan Guyenet, Ph.D.。胰島素抗性對身體的影響，可參考影片 Understanding Insulin Resistance and What You Can Do About It。

13. 進口糖包括我國關稅稅則 17 章5大類產品，包括植物煉製的固體糖、乳糖、葡萄糖、果糖、焦糖、精練糖蜜、不含可可成分的糖果等等；含糖飲料則包括稅則2201、2202不含酒精成分的飲料，但未納入果汁與果菜汁。

14. 《報導者》致電統一企業、波蜜果菜汁製造商久津企業，詢問兩家公司的低糖飲料產品比例、以及是否考慮降低飲料糖分、果糖的使用？

統一集團公共事務部經理涂中正表示，公司飲料已不使用果糖，而是添加砂糖，至於甜份的調整，還是要看消費者的口味喜好，若低糖產品銷量增加，自然會推出更多低糖產品。

久津企業則表示，不方便就相關議題發表意見。