《報導者》去年一篇讀者投書〈公費醫師，你們不必再自卑──共同改善偏鄉醫療環境〉，以及最近《搶救兒童高死亡率》專題報導中的〈從醫療奉獻到經營事業──偏鄉兒科醫師的世代轉折〉，都跟公費醫師制度有關，也點出「專業發展受限」、「家庭因素」，會讓公費醫師乃至一般無公費身分的醫師不願在偏鄉留下服務。

我認為，台灣現行公費醫師制度的缺憾，是仍用「公費生簽了賣身契」的思維，企圖填補偏鄉醫師人力缺口。制度的目標，是鼓勵公費醫師下鄉後長久留任，照顧偏鄉民眾健康，但制度本身對年輕公費醫師生涯、職涯的實際需求，一直欠缺充分的觀照體察。

我的太太是一位在台東服務的兒科公費醫師。我們一家五口，包括我爸與我的兩個小孩，在台東生活已兩年多。老家在台北、並非醫師的我，很幸運地能在台東找到工作，在配合太太公費服務調動過程中，無須離開職場，也能兼顧家中老小。

然而，公費醫師因為配偶就業謀職、子女托育教育等問題，必須與配偶、孩子分隔兩地的情形，所在多有。有的醫師把子女交給自己父母或配偶雙親照顧，或是把孩子留在原居地給配偶帶，自己一人獨自在分發地工作，週末假日才與家人見面。公費醫師、在職配偶、受祖父母照料的小孩「一家分隔三地」的情況也是有的。這段期間，我們看到一些服務年數屆滿才離開的公費醫師，也有人因為離家太遠等因素，積極尋求調往其他縣市、離家更近的院所。

搬來台東之前，我對於醫療資源分配、健康不平等相關議題就感興趣，由於對少子化等人口變遷現象充滿好奇，也前往英國倫敦政經學院進修人口統計學科。或許這些因緣，讓我對於離職隨太太搬到醫療資源稀缺的地方生活，沒有太多掙扎，並且也想親臨實地瞭解現況。

當初，醫學中心次專科訓練將結束的太太預備接受公費分發時，手上有兩個選項：台東、澎湖。我覺得若留在台灣，與親友聯繫、我自己謀職都容易些，我也嚮往台東的好空氣，想給孩子健康無污染的童年，就鼓勵太太選擇台東。確定要來台東之後，我抱著「先當全職奶爸也無妨」的心情搜尋台東工作機會，結果順利找到縣政府的職缺。

其實，公費醫師制度中，最容易引發質疑的部份，是有些醫師分發作業不夠透明公開。常聽聞有「門路」的人，比較有機會知道「好缺在哪裡」，沒有門路的人只能被動聽命，坐等分發。我認為，分發過程，包括衛福部與偏鄉醫療院所針對公費醫師職缺的討論溝通，應該更加透明公開，讓公費生分配真正符合偏鄉醫療的需求、也消除分發不公造成公費生的不滿。

另一個較少被關注的狀況，就是偏鄉醫師專業發展機會受限。這並非只是晉升管道少、偏鄉院所軟硬體落後（像是醫材設備不足、同科別能切磋專業的同儕師長少），其實專科醫學會年會或研習課程，常在大都會舉辦，偏鄉醫師參加「繼續教育」的路程遙遠，也對這群醫師專業能力精進，造成一定影響。

此外，我們同時可以思考的是：難道一定要用年輕公費醫師來彌補偏鄉醫師人力缺口嗎？

衛福部開辦「延攬旅外專科醫師返鄉服務計畫」已有5年，但根據媒體報導，僅12位醫師「回游」，顯然推廣成效不太好。這也可能反映出，這些醫師返台服務的經驗不是特別理想，讓他們沒有太強的動機去幫忙宣傳。問題可能是上位者不瞭解鮭魚返鄉醫師的實際服務情況，讓計畫美意無法完全落實，使原本有心貢獻鄉土的資深醫師，也感到意興闌珊。

或許衛福部應該更努力做「媒合」工作，讓鮭魚返鄉醫師的專長，在合適的地方，發揮更大效益、造福更多民眾，並且全力網羅「壯年醫師」到偏鄉服務，當做取代「年輕公費醫師人力」的可能途徑。有一定專業歷練、但又沒有年幼兒女或高齡雙親需要照顧的醫師，豈不是最適合到偏鄉服務？如果能提供接近西部醫院的薪酬、設備、團隊，再提供火車票、機票等交通方面的補貼，甚至每年多加幾天「探親假」，說不定會有更多嚮往鄉村樂活的壯年醫師願意到偏鄉服務。

偏鄉既然是「偏鄉」，無論從產業、醫療、教育、整體生活機能等角度觀之，都與都會區有落差，本來就很難「留人」，硬要留人，反而是不正常的。

若非是懷抱宗教情操，或是熱愛鄉土自然、嚮往慢城樂活，「留下」本來就不是多數公費醫師職涯發展的最優先選項。主管機關只想用獎金留人，或單方面延長「服役」年限、加重「違約」懲罰，只會讓公費醫師對於在偏鄉服務心生更多怨懟，無時無刻只想落跑，這對公費醫師制度推動、偏鄉人口的健康福祉，是雙輸局面。

如今志在醫科的高中生，不像從前那樣難以取得公費醫師相關訊息；同時也出現包括「公費醫師自救小組」這類臉書專頁揭發批判公費醫師制度實況的內容，必會讓學子對於「醫學系公費生」這條路，抱持保留態度，裹足不前。更何況，單單為了「免學費」而選擇當公費生的學生，恐怕已經很少，未來只會更少。

從人才徵募的角度來看，過去主管機關未能主動對「未來的公費醫師們」詳細說明公費服務的職場實況並大力改善制度瑕疵，已經讓負面觀感深深扎根。如今，更該加快腳步強化偏鄉服務誘因，同時積極將偏鄉行醫、公費服務的「意義感、價值感」做更好的整理呈現才行。

當「偽台東人」的這兩年多，我看到地方建設的逐步提升，讓台東這塊土地，從都市人只想來此渡假小歇的後花園，漸漸變成可以考慮在此謀生的家園。原本黯淡冷清的街頭、社區，因著新商家的開門、閒置空間的靈活運用、返鄉創業青年的認真耕耘⋯⋯增添了人氣與活力。我相信台灣有很多「偏鄉」都是這樣，正在努力變得更好，也只有當偏鄉變得不像「偏鄉」，才會有更多人願意留下來生活打拼，貢獻所長。