我是一名醫學生，去年初，在醫學生聯合會一群幹部的起鬨下，我們舉辦了一場高中生的生涯講座。當時只是想找幾位公費醫師回來介紹公費制度，沒想到還沒找到講師，卻接到了幾通聲淚俱下的哭訴。

末代的公費醫師，生活真的很慘烈。他們在即將分發訓練科別的前3個月，才能得知明年的缺額跟地點。因為每一個缺額都是一個蘿蔔一個坑，總會有人被迫選到不想去的科別，或是離開襁褓中的小孩去到數百公里的小村。他們一定得來，不能挑選也不能走，就像坐一場長達4年的牢獄，除了沒有活生生的鐵籠之外，一切最廉價的待遇及最飽滿的工作量，都只能活生生地吞下去。

我自己也來到偏鄉地區一個禮拜，那是花蓮縣玉里鎮。當時，我只是打第一通電話過去給衛生所主任，隔天，主任就排出了完整的課程，連同住宿及交通都安排好，就為歡迎我們到來。他們對你的重視，讓課程安排精緻到每一分鐘。我們在玉里遇到一位中醫師，也是現在一位公費生的爸爸──張棟攣中醫師，他壓根就沒有想到會到玉里服務，但在一次偶然機會來去玉里後，當地居民寄信、致電甚至搭6個小時火車親自到新竹拜託張醫師留下，張醫師一待，就超過30年，想走也走不開了。

我們在這裡遇見了10多位醫師，有致力改善偏鄉的醫師，也有過來度假的醫師，也有沒辦法離開的醫師，也有毫無準備就來到偏鄉的醫師。

但真正留下來的人卻是少數。家庭以及晉升機會，是兩大最重要的推手。醫師可能被迫離開家庭，即使另一半願意來也沒有工作，小孩子長大更是沒得教育，勢必得要回到都市。醫師總希望來到偏鄉後能繼續專業發展，但要回到大醫院，卻要克服文化、知識與人脈上重重的障礙。

世界衛生組織（WHO）於2011年針對如何提升鄉村醫療人員的留任率，提出16條建議，包括教育、經濟、晉升及基礎建設等面向。我們可以知道：提供好的、安全的工作環境是重要的，提供晉升機會是重要的，促進專業交流是重要的。然而，衛福部為了把人留下來而設定的種種限制，如限制次專科及進修等，反倒恰恰好趕跑了有能力離開的人。

過去，公費醫師會一步步落入這麼慘的狀況，可以歸納幾個原因：第一：衛福部單方面改變制度，制度每年改變，經驗沒辦法累積，等到面對問題時，已經來不及做什麼了；第二：公費醫師之間並沒有足夠的聯繫，即使願意解決問題，也容易被個別擊破。

這樣的制度完全撕裂了一個人規劃自己人生，乃至於追尋夢想的機會。我開始想，我如果能夠改善這個制度，將能夠影響5年500個人生，更可能改善偏鄉醫療的面貌。

所以我想：是不是可以幫公費醫學生建立一個團隊？

我們從上學期開學起，就開始尋找各校聯絡人，恰好在第一次開會時，接獲衛福部第一版本的契約書。契約書跟衛福部於入學之前的承諾有那麼一點點不一樣，好像有些嚴苛過頭了。所以，3天之內，我們就發出了一份公費生連署聲明，搜集全體公費生的簽署，要求衛福部召開協商會議，針對契約書內容逐條與公費生達成共識。

結果，一週之後，衛福部召開了一場協商會議。

幸運地，我們很快達成了幾個共識：

這過程確實很辛苦，我們幾個月中無數次蒐集各校意見，製作成意見書，以正式公文書寄發給衛福部，要求主管機關給予回覆，確實成為了一股談判的力量。

當然，目前還有很多不盡人意的地方。

衛福部即將招募第2屆公費醫學生，但分發服務轉院的簡則一個字都還沒出來。司長曾於協商會上承諾訓練期間自由進修，卻在會後被一紙公文給予否決。我們仍持續訴求，將申訴及監督管道、勞動薪資條件寫入契約。

但無論如何，因為我們的團結，現在已經協商出一份足夠產生信任的契約，能繼續往前邁進。無論是台灣、醫療界、偏鄉、還是公費制度的環境，我們都希望能變得更好。我們成立公費生事務委員會後，希望它能凝聚公費醫學生的共識，持續關注公費政策，並在將來成為衛福部的最佳夥伴，共同改善偏鄉醫療的環境。