澎湖白沙鄉衛生所醫師侯武忠日前不幸傳來辭世消息，媒體稱他為活菩薩、澎湖「仁醫」。這名澎湖子弟、也是歷來最年輕的醫療奉獻獎得主，與鄉民的關係親近，晚上會與當地人去潛水抓魚，很能得到居民的信任。畢業後自願留在離島、學開船，自費打造船隻作為巡迴醫療之用，下鄉服務20年，在55歲壯年癌逝。

這樣「寧願燒盡」的奉獻決心似乎就是台灣偏鄉醫師的宿命，但真該如此嗎？

侯醫師出身於過去台灣省政府委託高雄醫學院（現改制為高雄醫學大學）承辦的地方醫護人員養成計畫，衛生福利部統計從1969到2013年，「養成計畫」共培養270位醫師，他們在分發回山地離島的10年服務年限期滿後，約有6成留在山地離島執業，其中約半數的醫師繼續於衛生所服務，另外半數則自行開業。

該項計畫幾十年來培養了數百名醫護人員，留在山地離島守護著為數不多的居民，政府卻以為偏鄉只要有醫師、有公衛護士就能天下太平，期望醫師擁有犧牲奉獻的精神，自願投入偏鄉醫療。但巧婦難為無米之炊，根據筆者的田野調查，衛生所醫師面對增購醫療器材時，需要配合公部門年度預算補助，不是想添購什麼器材就能馬上如願，更有財產折舊的繁瑣問題，例如今年補助了巡迴車，就無法同時補助一台基本的超音波，醫師只能轉而向健保署求助，希望接收健保署門診中心報廢淘汰下來的二手超音波機，物盡其用。

官員或許會問：一個小小的衛生所醫師為何需要用到超音波？一如人口外移加上高齡化的山地離島，為何值得定期的巡迴醫療？事實上，巡迴醫療無法應急，偏鄉巡迴的不僅僅是醫療，像是在長照資源缺乏的時候，醫護人員也同時發揮了社會照顧的功能。

正如侯醫師在七美服務時，夜診結束後，還會步行或騎著摩托車出診。調回白沙後，在巡迴醫療路上，也會「雞婆」地問路人「要不要搭便車？」或是幫病人換健保卡；更利用上、下班時間，義務至病患家中打針，既沒蓋健保卡，也沒有另外收費，儼然以身為度實踐在宅醫療的精神。

另外，公衛及流病防疫上，如B型肝炎帶原的居民需要定期追蹤，更不應仰賴公益團體，等待杯水車薪、數年才來一次的超音波篩檢，或是牙科、眼科義診等。政府棄守偏鄉的公共運輸，居民到醫院進一步做檢查、看報告還是要顧慮可觀的交通費用時，「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（Integrated Delivery System，簡稱IDS計畫）」達成的醫療可近性應該重新檢討。

我們想進一步問：衛生所醫師難道就不能具備次專科，如超音波的診斷能力嗎？當醫師下鄉後，面對進修不易，不斷自掏腰包參加各種學會課程時，我們的政府除了除了頒發象徵意義大於實質意義的「醫療奉獻獎」外，還做了什麼？侯武忠醫師了解偏鄉醫療資源不足，離島居民長期面臨醫師荒的問題，唯有個人認真學習，才能在離島獨當一面，但這也凸顯了，就是政府給予的支援不足，偏鄉醫師才需要單打獨鬥。

衛福部近年招募偏鄉公費醫師時，仍持續強調「奉獻心力，發光發熱」、「有志熱血青年」等道德層次的號召；或期待申請者具備服務熱忱、樂於付出，希望「選擇對的人、培育出好醫師」。

但上述的思維與訴求，都忽略了醫護人員真實的工作處境，即便有相當熱忱，長期在資源匱乏的環境下工作，也會感到無力。在偏鄉服務也不是僅依靠熱忱即可，還要考量醫護人員的家鄉和服務地點的地緣關係，與在地居民能否有良性互動，以及適應在地文化和環境的能力。

實施IDS計畫20年後，傲人的滿意度是否只是表象？侯武忠醫師的辭世，無疑是一記警鐘。