儘管在白宮辯論會後，美國總統川普尚未對是否禁止電子菸做出明確表態。但這波疫情已引發舉世關注，美國疾病管制中心已將電子菸引發的肺部新興疾病，正式命名為"EVALI"（electronic cigarette or vaping product use associated lung injury，電子菸產品使用引起的肺部損傷）。

傳統紙菸是用菸紙包裹處理過的菸葉，吸菸者點燃菸頭、燃燒菸草、吸進煙霧。菸草在攝氏600度至1,000度燃燒後，會產生數千種的物質，其中焦油和尼古丁，被認為是最主要的「菸害」；人體吸入經燃燒的焦油產物會引起基因突變，有致癌危險；尼古丁則會作用在中樞神經上，而導致成癮性。此外，吸菸對健康產生的不良影響，還包括增加呼吸道和心血管的疾病等，世界衛生組織（WHO）估計，全球因菸害每年死亡的人數超過800萬。

在醫界、公衛生學界與反菸團體長年推動下，吸菸有害健康的相關訊息，皆已在紙菸的菸盒上標註警示，包括台灣在內，許多國家對紙菸的行銷、販售及廣告，都有《菸害防制法》等相關法規規範。

在紙菸危害宣導與行銷限制下，業者近年轉推「新式香菸」：

一種是「加熱菸」（heated tobacco products）或稱「電子加熱菸」，是在控制加熱溫度的電子裝置中，裝入香菸或菸草後，不點燃菸草，只加熱到攝氏100-350度，這個溫度可將尼古丁和有香菸風味的物質散溢出來，減少煙霧及焦油有害物質的產生。

另一種即是「電子菸」（e-cigarettes）、又稱「蒸氣煙」（vaping products），是使用控制溫度的電子加熱霧化裝置加上菸彈，菸彈內不裝菸草，而是裝入尼古丁、甘油、丙二醇、風味劑等組成的菸液，可以控制加熱成分不含焦油，以達到避免吸入傳統香菸中的有害物質。

加熱菸在美國、英國、許多歐洲國家和日本都被認定是菸草品項。但近來這類電子煙的「菸害」引發熱議，本文即聚焦討論各國對「電子菸」的管理及報告。

2015年，英格蘭公共衛生署（Public Health England，簡稱PHE）曾發表評估認為，電子菸對健康的傷害比傳統香菸少95%，甚至指出，電子菸的發明給了人們未來「遠離香菸」的願景。

這讓菸商找到新的立基點。全球最大的香菸製造商之一菲利普莫里斯（Philip Morris International Inc.，簡稱PMI）於2017年承諾，未來12年將編列10億美元的預算創立一個獨立的基金會，致力於新產品的科學研究，企圖創造一個無菸的未來。

今年菲利普莫里斯更宣布推動"Unsmoke Your World"，打出新口號：「如果你不抽菸就不要開始、如果你抽菸就戒了吧、如果不能戒就改變」，意指戒不了就換抽電子菸。

這也反映，電子菸成為菸商新行銷策略下的明星商品，電子菸也因而迅速造成風潮。如今在美國，市場上已有數百種的電子菸加熱裝置，以及數千種的菸彈，甚至有各種添加薄荷、泡泡糖、水果、糖果等各種風味劑的調味電子菸。

電子菸甚至還主打，可用於「戒菸」。

不過美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration，簡稱FDA）迄今未核准電子菸用於戒菸。但在美國，試圖使用電子菸戒菸的比例，卻已經超過使用尼古丁貼片、嚼片、噴劑等「核准的戒菸產品」。

今年2月，一篇發表於新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）戒菸臨床試驗，在針對886人、為期一年的追蹤後，結果顯示使用電子菸戒菸的成功率是18%，為使用尼古丁替代療法9.9%的2倍。抽傳統香菸引起咳嗽、出痰的情況，使用電子菸改善效果也較明顯；但口腔咽喉的刺激感，使用電子菸的發生率則較多一些。

該研究也發現，戒菸一年後，持續使用電子菸的比例是80%，持續使用尼古丁替代療法的比例是9%。

由此結果看來，電子菸似乎是一個不錯的戒菸選擇。果真如此嗎？

由於電子菸在型式和味道上，保有「抽菸」的感覺和風味，產生尼古丁的效果也較快，可以在戒菸過程中及時緩和戒斷症狀，被認為是其讓戒菸率較高的原因。

但是電子菸長期使用的安全性，仍然缺乏資料。也是迄今美國醫界與衛生單位，未將電子菸納為正式戒菸手段的原因。

電子菸較早的安全疑慮，是發生多起電池爆炸引起的傷害。有報告顯示，2015-2017年的醫學期刊可搜尋到的受傷個案報告有90例， 這類案件主要傷害的部位，是臉部、嘴唇、口腔和呼吸道，從照片看起來真是慘不忍睹，臨床治療上也十分複雜，從對傷口、燒灼傷、骨折和疼痛的處理，到植皮整型、牙科手術等。

許多報告指出，不當使用或混用不同品牌電子菸的電池和充電設備，是引爆的主要原因，因此FDA於2017年公告了如何安全使用電子菸建議，希望避免電子菸爆炸意外的不幸事件發生。

近來更讓人怵目驚心的，則是嚴重肺部傷害，甚至出現致死個案。

根據美國CDC最新的資料統計到今年12月17日全美總共有2,506個電子菸相關肺損傷案例，其中有54件是死亡案例，專家目前仍未釐清真正的原因是什麼。

美國的統計發現，約80%肺損傷案例是使用了含大麻成分THC （tetrahydrocannabinol）的菸液，但讓相關單位疑惑的是，單純的THC成分應不致於會出現嚴重的肺損傷；另外，菸液中加入的維他命E，也被懷疑是可能的因素。因此美國FDA和CDC呼籲民眾，不要使用含有THC和維他命E的電子菸產品。

電子菸肺損傷患者的臨床表現非常多樣化，因此今年10月美國CDC公告了針對電子菸相關肺損傷的處理指引，並且在臨床診斷系統（ICD-10-CM）中新增這個診斷，提醒臨床醫師早期正確的診斷和治療。

專業機構的相關呼籲及預防措施後，美國電子菸肺損傷的通報案例，從今年9月一週212件高峰期，11月已經下降到一週40件。然而，應限制及禁售電子菸的呼聲四起。

目前電子菸的傷害多發生在青少年族群，依據美國CDC公佈的數據，去（2018）年全美國的中學生使用電子菸的人數為360萬人、比率高達20.8%；估計今年會達到530萬人、27.5%。另外也有研究指出，使用電子菸會增加青少年未來抽傳統香菸的機會。

美國聯邦政府擬朝向提高抽菸年齡和禁賣調味電子菸方向著手，企圖解決青少年使用電子菸的問題。

美國夏威夷州2016年，已將合法買菸和抽菸的年齡從18歲提高到21歲。有趣的是，今年2月夏威夷州議員更進一步提案，將抽菸年齡逐步提升到100歲，以杜絕香菸的傷害，一旦順利通過，屆時只有人瑞才有資格抽菸。

另外，多樣化不同口味的電子菸對青少年具有很大的吸引力，青少年大都喜歡嘗試糖果、水果這類風味的電子菸。美國聯邦政府也計劃禁賣調味電子菸，目前將視川普的態度，做最後裁決。

在英國和歐盟國家的電子菸危害狀況，和美國有很大的不同。

在英國， 2016年5月20日至2019年9月6日期間，總共有62起與電子菸相關的不良反應報告，但沒有肺部相關疾病及致死案例。

為何英、美大不同？英國相較嚴格的管制，被認為是可能的原因之一。

在英國，對任何電子菸的產品都要經過審查，從製造、廣告和銷售上的規定，都比美國嚴謹。例如菸液中尼古丁含量每毫升不能超過20毫克；而美國有些電子菸產品的尼古丁含量高達每毫升59毫克。英國對菸液中添加的物質也有規定，不准許添加含大麻THC的菸液。

英國的研究也顯示，11~16歲的青少年族群中，電子菸受歡迎程度並未飆升。英國衛生當局並支持以電子菸作為成年人戒菸的選擇。

但英國衛生當局也表示，電子菸並非完全沒有風險，相關適合的資訊必須提供給消費者做決定是否使用，並強調勿冒險使用非法的菸液或添加物。

目前世界各國政府對電子菸態度與政策仍有分歧，阿根廷、巴西、泰國、新加坡等已全面禁止電子菸。

與台灣鄰近的日本，可以販售不含尼古丁的電子菸，但含尼古丁的電子菸則被歸類為藥品，上巿、銷售、廣告和製造都受《藥事法》規定管理。

在台灣，目前電子菸尚未入法，含尼古丁成分的電子菸產品屬藥品管理，未經核准擅自製造、輸入或販賣則違反《藥事法》。不含尼古丁的電子菸則無相關法令規範，使用與販售都無法源。

行政院雖然2017年12月通過《菸害防制法》修正草案，正式將電子菸納管，禁止電子菸製造、輸入、販賣、廣告與禁菸場所內吸食，也禁止加味菸，但立院本會期並未完成三讀，修法仍須重新來過。

不過，比立法更迫切的，應該是建立通報與監測體系。電子菸確實已經成為新興的公衛問題，在國外的經驗與報導陸續出來後，台灣應立即調查電子菸的使用情況和年齡族群，建立安全通報機制，統計發生了多少相關的傷害和嚴重程度，建立本土資料。

良好的監測機制急迫且重要，以美國為例，在針對肺損傷的個案建立通報及診治指引後，個案數即有明顯下降；同時針對這些個案使用的電子菸進行分析、尋找解方，像是大麻和維他命E添加物的可能風險，進行管控。台灣必須追蹤國內使用電子菸的規模和特點，才能掌握問題核心，如此而能對政策及立法做出最適當的調整。