急診室裡不只醫師辛勞，護理師也是靈魂人物，而急診室護理長更是得替急診前線醫護人員解決所有的問題──要快速篩檢病人、建立病人輕病和重症分流的程序、安撫醫護高壓力下緊張的情緒，甚至在緊急時刻還要「變」出各種就醫或檢查的空間。
衛生福利部桃園醫院（以下簡稱「部桃」）的急診護理長黃欣萍正是如此，在COVID-19疫情期間，她和所有護理師得在高溫戶外穿起隔離衣，長時間無法吃飯、上廁所，協助病人做PCR篩檢，還曾經長達21天沒有回家。為了減少病人和同事遭到病毒感染的風險，還替醫院蓋起各種臨時「組合屋」，做為戶外篩檢和臨時重症病房。
以下是黃欣萍護理長的專訪。
急診護理師和其他科護理不同在於，急診護理師經常面對突如其來的急救場面，必須更加冷靜判斷。而且急診是一個團隊，互相補位很重要，什麼都要會做，我們就像是「八爪章魚」！
急診工作機動性很高，護理師膽大心細，要能舉一反三。因為來到急診的病患，並不是每一個都能清楚說出自己的關鍵病情，甚至有的可能因為病況表達含混不清，這時我們急診護理師的「檢傷工作」就扮演很重要的關鍵。進行檢傷分類時，必須在短時間內將患者分類、分科別以及分級別，對疾病的判斷要維持高度警覺。
比如說，如何判斷出心肌梗塞病人？急診護理師要想盡辦法詢問患者症狀，引導他們自己表達出來，像是患者如果手扶著前胸說不舒服，就要追問他：「胸口悶悶的嗎？那背部也覺得痛嗎？」得時時刻刻保有高度敏銳度。如果病人說胸痛、背也痛，就要懷疑可能是心肌梗塞，快速啟動團隊評估進行心導管或置放支架手術。
急診分很多區塊，內科、外科、輕症區、重症區等。病人通常來得快，即便在輕症區的護理師也要快速幫患者打針、發藥；重症區通常會有好幾名病患需要接上呼吸器，讓病人維持呼吸和穩定生命跡象，等待移至加護病房，我們就要保持警覺，因為插呼吸器的病人可能隨時會有呼吸不穩的生命危險。
至於外科區的急診護理師，動作更必須迅速，碰到車禍斷腿也要保持鎮定，協助處理傷口。如果碰到車禍導致患者兩處以上器官損壞，就要立即啟動醫院創傷小組，一刻都不能耽誤。
醫護人員面對來到急診室的病患，第一件事就是「檢傷分類」，依照就醫病患的危急程度，區分就診的順序，確保急重症病患能優先受到妥善治療。
急診檢傷分類共把病人分為1到5級，數字小愈危急：
- 第一級病人：復甦急救
- 第二級病人：危急
- 第三級病人：緊急
- 第四級病人：次緊急
- 第五級病人：非緊急
疫情期間，急診多了防疫區。即使患者快篩陰性，也要保持警覺，在PCR檢驗還沒有確認結果之前，都不能替患者做侵入性檢查，以免口沫等噴濺，導致病毒傳播。
從2020年台灣COVID-19疫情開始，到今年（2022）Omicron病毒引發的疫情高峰，為了讓來到急診的患者有更好的照護，我絞盡腦汁。最後在急診外，蓋了好多「違章建築」，搭建這麼多空間就是讓病患分流，除了因應大量湧入急診的民眾，也是避免確診者直接進入醫院內，造成病毒傳染。
急診外面的空地，都被我拿來蓋組合屋、戶外重症區等。我每天從院內2樓通道俯瞰，就能看到這些新增的違章建築，每一間都有它們重要的用途：例如組合屋可以讓等待採檢的民眾能在通風處等候；戶外重症區裡的設備齊全，有三合一血壓監視器等，能讓患者得到更好的照護。
我服務的部桃醫院，是距離桃園機場最近的醫院，也是新興傳染病的應變醫院。COVID-19第一波疫情，都是從中國和國外境外移入的個案，部桃是接收最多個案的醫院。2020年1月時，我們就感受到情況不太對勁，我立即利用緊急救護用的充氣帳篷，讓懷疑感染的人在這裡等候採檢休息。不過，充氣帳篷讓民眾感到太過封閉、害怕在裡面會交互傳染，因此我又找來露營用的客廳帳，較為通風，就在這裡對病人問診及詢問TOCC等旅遊史。
- T 旅遊史（Travel history）：14天國外旅遊情形，包括轉機過境國家。
- O 職業史（Occupation）：平時從事什麼職業，是否為高風險類別。
- C 接觸史（Contact history）：近期接觸及出入場所、參加集會活動等情形。
- C 群聚史（Cluster）：近1個月內接觸的家人及朋友是否為風險個案。
傳染病疫情流行時，醫護人員詢問病患TOCC是非常重要的環節，這讓醫護人員了解患者是不是有去過疫情嚴重的國家，或是有可能與哪些確診者接觸過，這些資訊都是醫護人員了解民眾有沒有感染可能性的評估依據之一。
民眾到醫院求診時，也要誠實回答，醫護人員才能依據這些資訊，找出可能的感染者，並立即預防及隔離。
後來急診室裡疑似個案愈來愈多，2020年2月20日，我先在急診設立「戶外護理站」，設計一道門放置採檢罩，讓民眾站在護理站外接受採檢，並要求護理人員穿隔離衣、戴面罩及N95口罩。那時冬天風大又寒冷，我也怕病人和護理人員受凍，所以又再蓋了組合屋，隔成6、7間小房間且維持通風，讓民眾可以安心等候採檢，也不必受風寒。
隨著疫情快速延燒，急診又湧入大量來做PCR篩檢的民眾，一下子我們醫院急診從平常每天300多人，暴增到700多人！我又緊急在急診室前方搭棚子，我們稱它是篩檢的「搖滾區」，並且採分流方式，讓沒有症狀、但疑似確診的患者在此等候，和一般急診病人分開，也是避免病毒在不知不覺中傳給其他病人。
我要做的事就是幫急診前線醫護人員解決問題。從COVID-19疫情爆發以來，我腦中不停思考各種應變方式，只為了讓急診醫護在收治病人時更順暢。每項流程我都親自驗證可行後，才開始執行。
2019年11月，我才剛從門診護理長轉任急診護理長，也沒有想到，隔幾個月農曆新年到來，COVID-19疫情也悄悄從中國傳至台灣。其實我的第一份工作就在急診，那時看到車禍緊急送來病患，家屬哭紅雙眼，我也相當不捨。有感於人命的脆弱，那時我在10天後決定離開急診，沒想到最後依舊回到急診，且是在最緊急的時刻。
來到急診室後，我依舊對於生離死別很難以釋懷，每次看到家屬撕心裂肺地哭，我還是會跟著掉眼淚，同事們還跟我說：「阿長（護理長），你先去休息好了。」我確實是比較感性的人，也覺得急診不應該像大家所說的冷血。我們能夠感同身受，也才能真正用心協助每位來到急診的患者。
然而，為了給予家屬及患者支持的力量，現在看到忍不住難過的場景時，我總會先深呼吸，用最短時間調整心情，扮演好讓家屬冷靜，及安慰他們的角色。
其他科的護理師雖然不像急診護理師一樣，應對急診病患，必須節奏快速，但也絲毫不能馬虎。除了幫患者打針、發藥、評估心跳及血壓等生命徵象的基本工作，我覺得更重要的是「讓病患帶知識回家」。
為了讓病患懂得照顧自己，護理師必須透過衛教，讓病患知道為何吃這些藥，並將藥物副作用、疾病照護、注意事項等細節告知患者及家屬。而且不同的家屬及病患，每個人的理解及吸收都不同，護理師必須耐心應對，以容易懂的方式解釋衛教知識，讓患者與家屬充分了解。
更重要的是，護理師也要不停成長，從剛開始僅接受醫師的指示來照護，到後來也要能夠觀察病患的病情變化，主動與醫師討論應透過什麼方式來改善病患的病情。
我們面對的是生命，必須要很有熱忱。如果只是例行給藥、打針，你可能會覺得這是很沒有成就感的工作。
護理工作生涯中，我覺得最難熬的一段時間，就是2021年1月我們醫院發生COVID-19群聚感染事件的時候。
院內感染事件是很大的挑戰，尤其醫護人員心理壓力很大。當時醫院病房一個一個關，不只把病人送出去，醫護也擴大隔離。共有542名醫護至檢疫所隔離，醫院內總共21名確診個案，整個醫院幾乎剩下我們急診醫護能動用。
正是這種時刻，更要保持冷靜不能慌亂，還好早在2020年1月醫院啟動防疫會議後，我先告知院內，我要做急診門禁，出入需經過管制。醫護要從院內進入急診，必須經過我確認才能放行，而這項門禁措施，可以說是讓急診躲過部桃群聚感染事件的重要關鍵。
遇到危機必須臨危不亂，才能幫助自己下正確判斷。為了確保急診人力不受疫情影響，我規定院內醫護不能再從院內直接進入急診，要做診療或採檢的醫護，一樣得從急診入口進來。當時急診每天替300至400名醫護及匡列民眾採檢，甚至我自己也擔心波及家人，一度長達21天不敢回家。
那段時間原本擠滿人的急診，瞬間消失，所有民眾都不敢再到部桃。在部桃服務超過20年，看到醫院這樣的狀況，我相當難過，甚至一度擔憂，部桃以後會不會就這樣了，再也沒辦法回到正常的狀態。
那時有10名護理師剛來到急診不到3個月就遇上部桃群聚事件，本來以為同事的情緒大受打擊，我也曾詢問及關懷大家的情緒，但得到的答案都是：
「我們不會害怕，因為大家都在一起！」
這就是急診護理師不害怕、不退縮的寫照。
部桃群聚事件因匡列了許多民眾，必須通知民眾一一回院採檢。那時部桃醫護已被貼上標籤，不僅醫護自己，就連他們的孩子、家人也一樣，旁人害怕被傳染或不諒解為何醫院沒做好，我念國小的兒子被同學說：「你媽媽是護理長，你不要太靠近我們。」
不過，還是有民眾給予很大的鼓勵。有次替一對被匡列的夫妻採檢，但這對夫妻沒有責備，一直跟我們說：「我們只是來採檢，你們不要想這麼多，一定要加油！」
部桃群聚事件急診承受了極大的負擔，但同仁沒有人退縮。有天晚上7、8點左右，急診送來一名日前從部桃出院的患者，且接到的通知，到院時心跳停止，當時就懷疑這麼短時間且又曾住過院內病房，應該是感染新冠病毒。原以為大家士氣會受到部桃群聚事件打擊，當患者送來急診時，卻聽到護理師紛紛喊著：「我來、我來、我來！」真的很感動。
緊接著幾位護理師已穿好防護衣在急診外等著接患者，這就是「急診打不倒的精神」，雖然這名患者最後仍不治身亡，但家屬親眼看見醫護為了救治患者，緊急將患者送至負壓隔離艙，展開各種治療，分分秒秒都在搶救患者生命。最後家屬向急診醫護說：「你們真的辛苦了！」這在當時對大家來說，是很大的安慰。
面對突如其來的緊急狀況，急診護理師必須要有很強的抗壓性。COVID-19疫情後，還是有很多年輕護理師想來急診，我總會問：
「急診外人山人海，你怎麼還敢來急診？」
讓人欣慰的是，這些年輕的面孔都對我說：
「不就是這個時候才更應該來嗎？」
這就是急診護理師工作的價值。
護理人員分為護理師及護士，想成為護理人員必須先經護理專門學校訓練、取得符合考試資格規定的學歷，且經過考選部所辦的「專門職業及技術人員高等暨普通考試醫事人員考試」及格者，才能領取護理人員證書。具有大學護理學系、科技大學與技術學院之護理系等學歷，且實習成績合格者，才能報考護理師執照。
「沒有準備好，千萬不要來急診。」這是我對每位想投入急診護理工作者的一句話。在醫師診治病人前，急診護理師要判斷好病情，準備所有需要的儀器。比如病患需插管，管子要先準備好，等醫師來接插管，或是準備照電腦斷層、聯絡X光拍攝等，沒有一刻能閒下來。雖然這份工作極具挑戰，卻能學到很多事情，讓自己快速成長喔！
文字／陳麗婷 踏入媒體圈10多年，採訪帶著我看見不同人的人生百態。
攝影／陳曉威 努力用影像連結訊息與感知、在溝通與表現之間尋找平衡。
核稿／楊惠君 從沒有手機和電腦的時代開始當記者。記者是挖礦人、是點燈人、是魔術師──要挖掘世界的不堪，為喪志的人點燈，將悲傷的事幻化成美麗的彩虹⋯⋯常常會失敗，但不能放棄去做到。
責任編輯／陳韻如 新聞系畢業後，就投入編輯這份工作，非常努力讓每一篇報導都美美的呈現在讀者面前，希望你也喜歡這篇文章。
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