今年（2022）4月，台灣爆發Omicron疫情以來，短短2個月，急診室的就醫數量比起過去同一個時間，就多了近37.5萬件。其中，最大型的醫學中心急診案件數更增加了6.6%。但大醫院急診室不只在疫情期間大爆炸，一直以來，這些醫院的急診室都被擠得水泄不通，台灣平均每4位急診病人，就有1位去醫學中心。
為什麼台灣大醫院的急診會變成「擠診」？我們採訪專家，整理出4個關鍵「壅塞原因」為你解答。
2021年，全台灣有近600萬人次曾到急診報到，愈大型的醫院病人愈多、也愈塞，關鍵之一就是民眾有「大醫院品牌迷思」，無論病情和傷勢嚴重程度，都想去大醫院。
從上面的統計表可以看出，每年至少都有約150萬至200萬人次到大型的醫學中心急診就醫，平均每4個急診病人，就有1個是在醫學中心。
不過2020、2021年COVID-19疫情剛開始時，倒是有個特殊的例外現象：醫學中心的急診總人次有稍稍下降的趨勢。台大醫院急診醫學部醫師方震中解釋：「這是因為疫情剛開始，大家害怕去醫院反而被感染，不敢來醫院啦！」造成急診人流暫時變少的短期現象。但到了今年，大醫院急診室人潮又回來了。4月底、5月初，Omicron疫情爆發後，急診又多了PCR採檢的工作，再加上確診民眾也大增，大醫院的急診室不僅又進入紅色警戒，連急診室外面都大排長龍。
根據健保署統計，2022年1～5月全國的急診就醫總人次，和2021年同期相比，成長了14.3%，多了約37.5萬人次的總量。有些醫院的急診人流甚至是平日的10倍，有的每天要處理超過1,000位病患、有的平均每2分鐘就湧入1個病人。
除了大醫院品牌迷思，很多人會因為「急診」裡有個「急」字，就認定只要掛急診，就能「馬上看到醫師」，這是最大的誤解了。
在急診世界裡，「急的標準」是「愈嚴重的病患愈急」。醫護人員所受的訓練，是為了處理情況最緊急、嚴重、即刻有生命危險的患者。先來看看5級怎麼分：
一般來說，最理想的就醫模式：小病去小醫院、大病去大醫院。不過台灣醫學中心裡的真實情況卻不是如此，急診室裡每10個病人中，就有1個其實並不太需要看急診的病人在排隊。
從下面這張圖表我們能看出，急診的檢傷分類佔比當中，為數最多的是第三級病人，約有6至7成。但「較不緊急」的第四、五級，也占了約有1成左右。不過通常急診的醫護人力要優先處理最緊急的第一、二級患者，所以病人總數一多，就會有很多病人得排隊很久才能看到醫師。例如中午掛急診的第四級病患，還可能要等到晚上8點才看到診，急診就是這樣變「擠診」了。
健保署署長李伯璋補充，今年疫情又再度升溫，醫學中心的急診案件中，1月到5月檢傷分類第五級「非緊急」的急診案件數更高達約54,200件，明顯比2021年同期的9,900件多出了44,300件左右，就是因疫情而赴急診就醫、篩檢的人暴增的緣故。
一般來說，醫護人員做好病患初步處理後，病人狀況穩定下來，就要「住院」、「轉診」或「出院」，因為急診室應該是要一直迎接「緊急」的病人進來的地方，但台灣急診室有個普遍的困境，就是新的急診病人一直進來、穩定的病人卻找不到病房轉出去，就像水龍頭一直開、但水又漏不掉，最後池子的水就是滿出來。
這個急診病人「輸出（output）」的難題，一直都是急診壅塞最難解的困境。台灣急診醫學會常務理事、奇美醫院急診醫學部部長許建清說：
「急診的訓練，讓我們不擔心（前面輸入input）處理大量傷患，打仗不擔心前面有多少敵人，中間的throughput（急診處理）效率也很好，⋯⋯但我們會擔心後援不足、後頭沒有病床（把病人送出去）啊！」
在「重度級急救責任醫院急診即時訊息」中，「住院」的指標，就代表該醫院有多少人「正在等床」，很多大醫院每天等待病床的人數破百十分常見。許建清說，這個網站資料是每家醫院急診部主管每天監看的重點。因為急診醫師每天都在替病人「找病床」。
醫學中心等床時間，可能從好幾個小時起跳、長則數天。「急診暫留48小時以上比率」就是一個醫院病人要在急診停留多久才能找到病床的指標，平均來說，在急診室超過48小時就「不太合理」，等於把「急診變住院」了。
但醫學中心如台大醫院、林口長庚、台中榮總、新光醫院、高雄長庚、台北榮總、成大醫院等的急診暫留率，都超過近6年全國平均值的2％，尤其台大醫院，6年間有5年都是全台之冠，暫留率高達7%左右，醫護人員得非常辛苦地安排病人們急診之後的「出路」，方震中最近還遇到在急診等住院等了兩週，最後在急診痊癒回家，都還沒有機會住進病房裡。
等不到床有好幾個原因：有可能醫院護理師等照顧人力不足，無法開那麼多張病床承接正在等住院的病人；再來是醫院的分床制度不夠透明。另外，疫情還增加了「醫護人員確診感染」的不確定因素，一旦醫護人員確診，照顧人力更吃緊，能釋出照顧病人的病床當然也變少了。
大醫院病床供不應求，如果中小醫院有病床，但病人往往也不願意轉過去。
急診的醫護人員會建議一些狀況比較不嚴重的病患，轉診到其他中、小型醫院住院、接受照護，卻常被拒絕，因為多數民眾對中小型醫院沒有信心，寧願待在大醫院等，也不願意轉移到其他醫院。方震中說，醫師建議轉診的病患當中，通常只有1成的患者真的願意轉院。
他甚至碰過有名病患，在一家中型醫院自己辦出院，又重新跑去台大醫院掛急診，因為病人覺得中型醫院醫護人員看起來太少，讓人不放心，寧願待在醫師、護理師很多的台大醫院，多等一下也沒關係，讓台大醫師們哭笑不得。
要改善急診壅塞的問題，還是需要調整現在的醫療體系，包括健保制度讓急重症給付更合理、衛生單位和醫院的病床調度也應該更公開透明，讓最緊急的病人可以獲得最優先的治療，制度上應該引導民眾小病去小醫院、大病去大醫院，落實醫療分級。民眾也要學會「聰明就醫」，如果狀況不嚴重，盡量先去診所、一般門診就醫，若病況比較穩定，也要盡量相信醫療人員的判斷，轉診到最適合的地方後續醫治，急診資源必須要靠政府、醫院和民眾一起維護。
文字、設計／鄭涵文 曾任記者寫很多字，現下更專心畫畫。平生無大志，喜用圖像化繁為簡、嘰嘰喳喳說故事。成就感來自觀者看圖後的會心一笑。
文字／陳麗婷 踏入媒體圈10多年，採訪帶著我看見不同人的人生百態。
設計／吳政達 平面設計師，擅長用設計解決疑難雜症。喜歡看著有趣的事情在眼前發生，夢想是開一間24小時的早餐店。
核稿／楊惠君 從沒有手機和電腦的時代開始當記者。記者是挖礦人、是點燈人、是魔術師──要挖掘世界的不堪，為喪志的人點燈，將悲傷的事幻化成美麗的彩虹⋯⋯常常會失敗，但不能放棄去做到。
責任編輯／陳韻如 新聞系畢業後，就投入編輯這份工作，非常努力讓每一篇報導都美美的呈現在讀者面前，希望你也喜歡這篇文章。
※想看更多深度兒少新聞報導，請至《少年報導者》官網。
用行動支持報導者
獨立的精神，是自由思想的條件。獨立的媒體，才能守護公共領域，讓自由的討論和真相浮現。
在艱困的媒體環境，《報導者》堅持以非營利組織的模式投入公共領域的調查與深度報導。我們透過讀者的贊助支持來營運，不仰賴商業廣告置入，在獨立自主的前提下，穿梭在各項重要公共議題中。
你的支持能幫助《報導者》持續追蹤國內外新聞事件的真相，邀請你加入 3 種支持方案，和我們一起推動這場媒體小革命。
