「沒有好醫生，就沒有好醫院。」

這是1976年，前台塑集團總裁王永慶創辦長庚醫院時，設定的核心策略。他先找來當時積極為馬偕醫院規畫重建、擴院，但計畫遭董事會數度否決而失望的馬偕前行政副院長張錦文；再找來支持張的規畫、但也與馬偕董事會鬧翻的院長羅慧夫。一個台灣首位放洋的醫管專才、一個美國來台服務的一流整外醫師，不僅接收了原本可能是「馬偕醫院新院址」的林口院區規畫，還從院長、副院長、醫務部主任、護理部主任及內外科醫師一併展開挖角。

特別是當年在羅慧夫調教下，訓練出與台大齊名的馬偕外科系，幾乎整批被帶走，包括後來首位外科醫師院士的魏福全、替藝人Selina治療的燒燙傷權威楊瑞永、大腸直腸外科醫師王正儀、整形外科林秋華（同為整外醫師林靜芸的叔叔）等，讓馬偕外科險遭「滅科」。

長庚醫院的發跡，可以說源自馬偕醫院董事會一次失策。對照今日，長庚醫院決策委員會在急診改革事件上處理失當，引爆急診醫師集體請辭、出現創院後最大一波離職潮，衝擊長庚招牌，歷史的巧合往往不是偶然、而是遺忘初心。

王永慶「經營之神」名號，跨足醫療產業亦未失本色。在台北長庚成立2年後、林口長庚揭幕之際，因種種設計、採購理念與張錦文不合，王永慶讓張錦文、羅慧夫雙雙下台，但張錦文改任長庚顧問、羅慧夫更被尊為長庚「永久的名譽院長」，後來羅慧夫專心發展顱顏外科，把長庚此一領域帶上世界頂級。

儘管張錦文自傳《望醫心切》中提及，當年交接典禮上，羅慧夫曾難過的痛哭，但內部巨變未檯面化，王永慶更已先找好心臟外科名醫張昭雄接手羅慧夫，又相中台塑子公司、台化原木廠廠長莊逸洲的管理長才，補上張錦文的角色。

一名長庚集團資深員工分析，長庚能在41年間穩定又快速成長，創造出至今年營收逾500億、並提供業界中醫師最高等級的待遇，是因為「董事長」（王永慶）一直在「醫療」和「行政」上區分兩塊平行的權力結構，讓醫療與行政能互相制衡，「像張昭雄代表醫療體系、是決策委員會主任委員，莊逸洲代表行政中心擔任決策委員會副主任委員，兩者間若有歧異，即由董事長裁示。」如此不讓醫療專業完全被利潤導向而犧牲、行政管理也能控制與精算醫療成本。

過去私立醫療院所協會曾指出，一般醫學中心的行政成本約10％，長庚行政成本只有5％；其他醫學中心人事成本約50％、長庚則在45％，長庚巨大的利潤就在這一個一個「5個百分點」中創造出來。

2006年，58歲的莊逸洲因肝癌及腦中風英年早逝、2008年王永慶過世，長庚操作精確的平衡槓桿已開始波動。雖然王瑞慧是王永慶和三娘李寶珠的三女兒、早已被培養為接班人，進入長庚醫院近30年，熟悉醫院業務，也自認是最懂長庚醫院的王家第二代，但她去年接任董事長後，把醫療與行政權都集中在前長庚醫院決策委員會主委李石增身上，打破恐怖平衡，是此次風暴的開端。

此次急診醫師集體請辭，最初傳出的原因是院方有意整頓年賠2億的林口長庚急診室，將急診留院觀察床由原本166床縮減至100床，而兩名先後任的急診部主任陳日昌、邱德發，以「上班時數不足」、「管理疏失」為由遭免職。邱德發在人評會決議免職的10分鐘內、即遭院方刪除電腦登錄帳號，而當時他還在看診中。長庚院方更直指，李石增在今年6月9日的急診醫學會檢討會議中，要求基隆長庚、嘉義長庚，從重度級急救責任醫院，降為中度級醫院。

雖然身為神經外科醫師的李石增，理應站在醫療人員這邊，但醫療領域間有「科別競爭」，若未有中立的行政仲裁與協調，即容易擦槍走火。引發此次長庚風暴的除了急診、還有骨科，以16年前骨科忘年會上收受廠商禮品應連帶負責遭免職的脊椎治療權威、長庚前骨科醫師陳文哲也爆出，因為處理了李石增「沒看好」的病人，才遭牽強的理由「剷除異己」，甚至神外想併掉骨脊椎科。更傳出，其中也涉及骨科相關的龐大骨材利益。

無論是出於李石增與其他科的個人恩怨、或是他出面強調「一切都是王瑞慧示意」，多位服務長庚2、30年的資深員工均表示，「多年來，院內也有傳言醫師收賄或私德上疑慮，但長庚非公家機關，過去會給醫師保留尊嚴、以其他名目請他們走人或冷凍，這是第一次聽到有醫師遭「免職』，還有醫師看診中就被中斷電腦病歷連線，做法太粗暴！」

但在李石增選擇反控王瑞慧後，長庚事件燃燒至今已完全失控、看不到停損點。也更顯示，長庚管理階層已失去協調與止血能力， 不只急診提出辭呈的30名醫師、至今只有約10人可能留任，多數仍要離開長庚體系；王瑞慧過去最信任的李石增還公然指控長庚對他的解職不符程序，既留不住出走的醫師、又被親信反咬，8月將面臨基隆院區醫院評鑑岌岌可危，衛福部更已要求長庚財團法人提出檢討報告，也不排除實地訪查。

台灣現今醫療便利的開端，可以說從長庚開始；但過度創造需求與追求利潤的亂象，也可以說從「醫療長庚化」開始。

1970年代，台灣以公立醫院為主導，因為都領固定薪，醫師待遇不佳、醫院績效不彰，病人不送紅包住不了醫院、開不了刀，醫師則只有回家私自開診「賺外快」。

長庚創立時下了明確禁令，嚴禁醫師收紅包，更取消「住院保證金制度」，讓病人不會因沒錢無法上醫院，實踐王永慶「平民醫院」的想法。這也是此次長庚風暴中，無論急診或骨科的免職案先前都冠以「收賄」或「收錢」之罪名，那確實是長庚最忌諱的「院規」。

但為了杜絕醫師不要拿紅包，長庚將低底薪、高抽成「駐診拆帳制」（Private Patient Fee，PPF）發揚光大，鼓勵醫師看愈多、賺愈大。 PPF最早也是羅慧夫、張錦文率先在馬偕實踐，但馬偕醫院仍有給醫師底薪；長庚則是沒有底薪，完全以績效、年資及教學研究和行政職務貢獻各佔三分之一計算。

如果說「沒有好醫生，就沒有好醫院」的策略，為長庚打了穩固的樁，「沒有『愛看病』的醫師、就沒有會賺錢的醫院」的方針，則為長庚帝國一層層蓋上高塔。

當年長庚醫院的設立，也帶動國泰、新光等財團投入醫療事業，某方面確實減少政府廣設醫院的成本，甚至公立醫院也倣效長庚的績效制度，政府補助也減少。

但是，健保開辦之後，全民強制納保，醫療大餅膨脹，而健保重要推手之一即為曾任國策顧問、長庚醫院決策委員會副主任委員的莊逸洲，也讓長庚較各院都精於健保的「遊戲規則」，甚至電腦都「貼心地」為醫師設立申報最優化的代碼提醒；據了解，長庚包括人事、倉存等等，就有20多本內部的管理SOP手冊，因而創造每年門診逾800萬人次、住院30萬人次，現在全民繳交的健保費，每10塊就有1塊進入長庚口袋的醫療托拉斯。

長庚帶動追求效率及會計成本的企業經營模式，帶給醫界巨大的衝擊與爭議。在近年健保財務成長緊縮，錢進財團口袋、醫師卻淪為血汗「醫奴」，醫界不滿的情緒已逐漸沸騰。

長庚急診醫師集體辭職事件，儘管與急診專科沒有「業績」、只領「固定薪」，加上重度級急救中心醫院評鑑規定，急診專科醫師需達50%、而其又為醫學中心必要標準，急診專科醫師人力不足，各醫院為了評鑑需要，讓急診科醫師很搶手等因素有關；加上大型災難發生時，如八仙塵爆等，各院急診常主動跨院轉診支援，培養出不同於其他科別的團隊作戰意識，因此在長庚醫院急診醫師集體請辭後，包括台大醫院、中國醫藥大學附設醫院都立即表態歡迎他們轉戰，全台超過50個醫院急診室都隔空力挺、支持。而醫院為了縮減成本、甚至內部管理階層互鬥，即隨意解聘急診主任，激起第一線醫師集體請辭抗議，某方面也反映長年在「財團醫院」裡遭壓制的醫療專業的反撲。

高達30名急診醫師將從長庚集體出走，人才失血會為長庚帶來什麼樣的傷害？前衛生署長（現改制為衛生福利部）、亞洲大學名譽教授楊志良受訪時認為，「短期內他們（長庚）一定會用內外婦兒科的醫師來為急診補齊人力，但這不是一個長久的辦法，因為，久了，內外婦兒的醫師也會跑掉。」

也有醫界提到，急診人力流失，可能會是長庚整體人力與實力失血的破口，醫界很小，大家知道長庚內外婦兒科要值急診、「會很操」，住院醫師報考時就會「列入考量」；當然也有人認為，如果長庚加碼給錢，也許仍會有人勇敢去衝。台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇在「團結以求生：長庚急診事件看醫師組工會之路」座談中提到，11、12月是明年住院醫師招考時間，「過往長庚光急診科就會有30人左右去考、遠遠超過台大，今年究竟是會什麼狀況？值得好好觀察。」

長庚醫療帝國是否因此而開始鬆動、崩解？有老長庚人護衛，認為「急診沒有名醫、長庚的台柱醫師們，像外科、肝膽腸胃等，並沒有流失，不會因此受太重的傷害。院方整頓急診、重新檢視人力成本，也是迫於無奈，因為實施總額預算後，長庚的醫務獲利從20%、降至7%，這也是王瑞慧急於改革的原因。」

楊志良則直言，如果長庚崩解了，對台灣整體醫療發展，長期來看「也是好事」，讓醫界重新思考醫療本質。他認為，「台灣根本不需要那麼多大型醫學中心，現在醫院評鑑都是看『評鑑日』的人力，很容易調度分院或砸重金補強，但都不是真正的長期且穩定的人力，沒有意義。造成醫師可能綁架醫院、醫院也虛應故事。」

事實上，長庚事件整體發展來看，帶動了《醫療法》修法的討論，支持修法以終結萬年董事會，增設公益法人及醫院員工董事，扭轉目前財團法人醫院多掌控在企業家族手中，以非營利之名、行營利之實的聲浪高漲；也刺激醫師組工會的動作，確實意外出現許多「正面效應」。近來不少人問：「長庚內部亂糟糟，會不會影響民眾就醫？」楊志良認為，如北部地區醫療資源原本即過剩，就算不去長庚看病，「大家怕找不到其他醫院嗎？」

台灣醫療近40年來，從長庚醫院帶頭開創巨型醫療機構，財團醫院不斷擴床，收治不需住院的病人，醫師沒有底薪按件計酬、過勞，醫院大型化與連鎖化、醫療分級難以落實、醫療人員待遇下降、醫療糾紛增加，醫病關係惡化、醫療價值改變，落入惡性迴圈。當年靠著挖角他院奠下根基、靠著精算成本創造利潤的長庚，此次緊縮急診的一次「失算」，出現人才流失的缺口，長庚的危機、會不會成為扭轉醫療生態的轉機？抑制財團醫療無限擴張、讓醫療機構經營者回歸以醫療優先的核心，其實是長庚事件引發的另一個省思與期待。