台鐵6423車次普悠瑪列車10月21日下午4點50分，在宜蘭蘇澳附近的新馬車站出軌翻覆，造成18人死亡、190人受傷（含3人自行就醫）、10人命危（數據更新至23日中午） ，是東部線史上列車翻覆最大傷亡，也考驗台灣東部緊急醫療的處理量能。

事故當天在羅東博愛醫院值班的急診室主任許智翔，先從媒體看到宜蘭附近普悠瑪翻覆的消息，緊接著經由消防局確認翻覆6節車廂，「傷患一定超乎想像。」許智翔與院內第一時間評估會有大量傷患湧入，立即啟動大量傷患機制，召集院內醫護清空急診室，設置診療區、急救區，嚴陣以待，共動員包含醫師55位、其他相關醫事人員和行政人員總共278位。

許智翔說，在院內10多年來雖有碰過火車翻覆、國道5號車禍、梅花湖交通事故，但大量傷患最多20～30人，21日傍晚湧入60～70人的2倍數量，而且發生在週日傍晚醫護人力較少的時刻。「當天一口氣送來2名小朋友，一名陷入昏迷、一名顏面大片撕裂傷（可以對話），那時手上的治療跟判斷停不下來，因為後面還很多人等著醫護，」許智翔說，沒有太多時間難過或驚訝，醫護人員透過檢傷分類將傷者列出優先順序；不少醫護一直急救到隔天凌晨3點才休息，因為一時間太多傷者湧入，X光片、病歷資料必須重新再看過，以免有任何疏漏。

但直到工作暫歇，他才有機會思考：「宜蘭距離台北醫療中心還算近，後送或支援協助或許不是太大問題。」、「如果這事件發生在花蓮或更偏遠的東部其他地方，後果不堪設想。」

發生重大緊急意外事故時，各地區的急救責任醫院擔負重要任務，根據衛福部統計，以東部來說，也只有宜蘭羅東博愛醫院和花蓮慈濟2家「重度級急救責任醫院」，台東則完全沒有，僅有台東馬偕醫院1家中度急救責任醫院、可治療急性腦中風重度級能力。而中度急救責任醫院方面，花東包含馬偕僅3家、宜蘭2家。

相較於西部，高屏地區重度級急救責任醫院有5家、中度15家，南區重度6家、中度14家，中區重度9家、中度17家，北區重度4家、中度12家，台北區重度13家、中度17家（不含宜蘭），可看出東西部急救責任醫院分布差距之大。

尤其從花蓮、台東尾端，海岸或縱谷線分別長達約莫250多公里，且近9成醫院都集中在市區，當遭遇重大事故導致大量傷患，尤其是無醫療資源的鄉鎮，除了當地醫院人力等問題，因路途遙遠，嚴重傷患後送更是隱憂。

看到此次普悠瑪出軌意外，其實花東地區的醫師也連帶受到心理衝擊，許多人邊看新聞邊膽顫心驚地想：「如果發生在花東，我們怎麼救？」

此次普悠瑪列車翻車地點在宜蘭縣蘇澳鎮境內，同一時間附近的羅東博愛醫院、羅東聖母醫院等院湧入40～50位傷患，分攤急救工作，且翻覆地點距離醫院僅約20分鐘車程，一旦資源、人力不足，北部醫院也能迅速加入。倘若意外發生在距離遠、醫療資源少的如花蓮縣玉里鎮、台東縣成功鎮等，當地醫院如何因應？

「以附近醫院的狀況，沒有能力處理這麼大量的傷患，」玉里慈濟醫院前院長、神經外科醫師張玉麟不假思索地直言，大型事故發生的緊急醫療問題，是他到玉里16年來一直最擔心的。

張玉麟說，撇除花蓮市區和台東市區，台11線偏北地區僅衛福部花蓮醫院豐濱原住民分院、南邊則為衛福部台東醫院成功分院，這兩家醫院醫師人數均為個位數，許多患者還得跑到玉里鎮上就醫；台9線縱谷區則為玉里慈濟醫院及台北榮總玉里分院，台東為關山慈濟醫院，以玉里慈濟醫院來說，全院總共僅8位醫師。

張玉麟平時要求全院醫護都要有急救的能力，若不幸發生重大事故，每位醫護都要是急診人力，而非支援人力。但實際上的狀況是，「除了人力外，醫院場地小，一下子擠進40～50位傷患，恐怕已經擠爆。」

花蓮慈濟醫院急診部醫師胡勝川也指出，花蓮和宜蘭或許都還能因應緊急和大量的傷患，但他認為台東較令人擔憂，因為沒有醫學中心，在面對重大事故時，人力、設備都是問題，且傷者的轉送路途也相當遠。

張玉麟對於目前東部地區後送機制，也提出「全花東有多少台救護車可用」的提問。雖然衛福部一再認為在各地區有急救責任醫院的狀況下，可因應重大災難，但張玉麟認為，「理想與現實面會有很大的落差。」

距離是最大的急救障礙。北榮玉里分院急診醫師鄭緯也表示，玉里沒有腦神經外科醫師，過去就曾發生車禍腦外傷患者，緊急送往花蓮慈濟，不料途中病情起了變化急轉直下，只好先轉送往北榮鳳林分院。時間的耽擱、轉送若處理不當，關乎患者的預後，更攸關生命。

台灣急診醫學會創會祕書長高偉峰表示，意外事故發生所造成的大量傷患，除了死亡者外，一般來說輕中度傷者仍居多數，醫院多半可以快速處理這類型患者；而事故中會見到的主動脈破裂，死亡率高達90％ ，或胸腔、腹腔出血等傷者，則需要緊急送往醫學中心救治。

高偉峰認為，宜花東的考驗是，雖然現有高速公路可通往宜蘭，但雪隧經常塞車，交通會是較難解決的問題，尤其花東距離遠，因此，空中救援機制是重要的一環。

東部若面臨類似普悠瑪的嚴重事故，要克服醫療資源稀缺，檢傷分類及後送機制是兩項重要關鍵。胡勝川解釋，只要檢傷分類做得好，不管是區域或地區醫院急診，只要依照輕重緩急，先治療較嚴重的傷患，再處理中度、輕度的傷患。此外，對於必須後送的傷者，2小時內可到達的醫院建議仍以救護車後送，超過2小時以上且危急者，可透過區域緊急醫療應變中心（Regional Emergency Operations Center, REOC）調度直升機協助後送。

東部醫療資源少，要設一間創傷急救醫院（例如開胸、開腦、開腹都要專業的醫師、護理人員及設備，像是之前發生的八仙塵爆意外事件，那又是燒燙傷的專業），所需要的人力、設備，必須耗費龐大資金，且平常則為閒置，確實不符合需求；這類型醫院反而應該集中在某一家醫院，一個地區一家已經足夠。

要如何克服東部的問題？台大醫院急診部醫師顏瑞昇認為，到院前分流以及救護直升機很重要。他說，第一現場救護人員就應判別傷者狀況，依照檢傷分類送到適合的醫院去；東部或其他交通不便的地區，則可利用救護直升機後送嚴重傷患，像台北榮總等應該都有起降救護直升機的地方，而意外發生現場只要利用附近國小操場或空曠處起降。

顏瑞昇指出，救護直升機是可以移動的、能夠前往很多地方救援，其所需的常態性團隊及設備十分必要。如美國大城市，也會有救護直升機協助後送至基地醫院治療傷患。

不過，台灣許多醫學中心的停機坪，事實上目前無法使用。位於博愛特區的台大醫院，便是一例。台中童綜合醫院急診部、福爾摩沙救援中心執行長盧立華表示，理論上每家醫院應有直升機起降場域，尤其台大是收治急重症患者的重要醫院，政府應同意台大設置直升機停機坪，平時不能運用，但遭遇重大災難時，應讓其啟動使用。

盧立華說，台灣的救護直升機很多，且是全世界先進的，但多半用在山難、遊艇、漁船等海域搜救或離島後送，而非空中緊急救護。他認為，第一線緊急醫療的直升機救護是必須的，更要建立標準作業流程（SOP），例如在災難發生時，緊急醫療團隊如何迅速集結，透過直升機將醫護送至災難現場、或後送急重症患者，「要建立這樣的體系、問題不大。」

他說，台中童綜合醫院、台北榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、衛福部雙和醫院都設有停機坪，即使天候影響不適合在醫院樓頂起降，也可以利用附近體育場等空間。

對此，衛福部次長薛瑞元則回應，這次普悠瑪翻覆意外事件第一時間已讓多數患者獲得妥善處理；每次意外事故範圍多大無法掌握，若要求每家醫院必須應付多大的量能，確實較不切實際，但衛福部規劃每一縣市都要有急救責任醫院，這些醫院對於湧入的傷患會依據傷者輕重依序收治與治療，基本上都有處理的能力。

至於直升機的運用，薛瑞元說，台灣因天候因素及起降場地問題，直升機受限較多，目前直升機救援的個案，多數以跌落山谷等類型居多，是否運用直升機還要計算起降時間、整備等時間，不一定適用每次的任務，需做全盤評估。

「台灣在救護體系上，一直覺得光靠救護車就足夠，或很多人認為救護車可以到的地方，為何要用直升機？是否太浪費？」盧立華說，直升機、停機坪的建置花費高，反而人員的運作、訓練不需花太多經費，「台灣在整體空中緊急救護體系的觀念必須要徹底改變。」尤以東部從北到南綿延數百公里，在整體轉送或緊急醫療網上，是很好的空中緊急救護示範地區。緊急醫療絕不能存有碰運氣的想法，「平時就要常用、不能怕浪費，」唯有平時使用與訓練，當災難來臨時，不論發生在哪裡，才能在第一時間發揮最大的緊急救護功能。