花蓮南北縱長達137公里，但資源多集中在北區（醫療設備與人員約有90%集中北區），許多交通服務與生活輸送，對民眾以及服務經營者都是一大考驗。

據花蓮門諾醫院的估計，花蓮地區符合「長照2.0」服務條件的失能人口約有1萬3,819人，相對花蓮縣近32萬的人口數來說，看起來似乎不多，但若考量到花蓮特殊的地理與資源特性，就可以想像醫療服務輸送的就近性就是第一個難題。

去年底，衛福部制定的「社區整體照顧模式試辦計畫」（以下簡稱「長照2.0」）開始上路。與長照1.0最大差異，就是建立以社區與在宅服務為基礎的照顧社區方向，希望除了大型醫院照護中心外，更有貼近生活、就近照顧老人的社區型照護中心。

目前，政府依照功能、服務對象與內容，將服務體系分為Ａ（社區整合型服務中心）、Ｂ（複合型服務中心）、Ｃ（巷弄長照站）三個等級。而花蓮目前則由門諾醫院承接衛福部長照計畫試辦，因其沒有同時具備日照中心以及居家服務的A級中心要求，所以以1B4C的佈建模式，要將「長照2.0」的服務帶入花蓮偏鄉地區。

「其實這些C級據點，比較不是我當初想像的。」門諾長照服務主任戴玉琴直白地說。她表示，因為開站時間很短，並沒有太多撞牆期時間，所以站點大都是醫療衛生單位，地理距離靠得太近。她認為理想設計，站點應該至少是互為30分鐘以外車程的地方，「這幾個地方的重疊性太高，實在有點可惜，但受限於據點的輸送資源與人力，這也是無可奈何的事情。」

「其實長照2.0的設計裡面最有價值的是C級巷弄站的開闢，因為只有發展巷弄的據點，才能因應未來社區化與在宅照顧的需求，特別是在花蓮原鄉地區。」她說。只不過，對於C級據點未來的開拓，她不敢太樂觀。

以目前全花蓮地區符合「長照2.0」的失能人數1萬3,819人來看，若有服務需求人數為1成，加上一個巷弄長照站服務上限最多10人，那麼全花蓮縣預估會需要至少138個巷弄長照站。若以一個巷弄長照站一年成本約124萬元計算的話，那麼就是1億7千多萬。

錢從哪裡來？是一大問題。身為門諾1B4C的規劃負責人，戴玉琴深切感受的就是收費、經費⋯⋯等等與錢相關的實際問題。

雖然，《長期照顧服務法》是在2015年6月3日由總統公布，但正式生效卻在今年2017年6月3日開始。長達2年的空窗期是因仍有許多執行的子法要訂定。

弔詭的是，《長服法》還沒上路，長照2.0試辦計畫卻已經在去年11月底在全國9個縣市試辦開跑，當中包括相關預算、專業人力的工作定位、以及與預算息息相關的幾個服務資費標準都付之闕如，讓許多執行單位在據點佈建以及服務輸送上進退兩難，也是戴玉琴每天傷透腦筋的事情。

舉例來說，Ｃ級巷弄站最重要的「臨托服務」以及「交通巡迴車」接送服務，但是這兩樣收費標準在長照2.0計畫以及《長服法》當中並沒有提及，對於偏鄉執行服務的單位來說產生很大困擾。

戴玉琴說，因為長照服務支付標準還沒有明確的規定，所以現在的服務都是以「免費體驗」方式進行，但現在免費體驗、將來收費，可能就會排擠掉原本長輩可以使用的生活費用，甚至會引來訴願，恐怕會傷害到這段試辦時間累積起來的服務能量。

根據門諾之前在卓溪長照據點的經驗，若先排除可能危及生命的緊急狀況，一般服務若還需要自費700元以上，個案使用意願就可能會降低30%至40％。

由於長照服務是根據服務類型來收費，例如，洗澡、送餐⋯⋯各自有不同收費標準，戴玉琴觀察，案主最後會根據費用來選擇服務，但結果卻未必符合案主真正的需求。

除資費闕如造成執行問題外，物資人力的缺乏更是關鍵隱憂。

根據門諾醫院的統計資料，盤點長照2.0放寬服務條件後的潛在個案量，光是卓溪鄉就從去年的160位，新增了480位，而玉里鎮的2個服務據點，在這次的盤點數據預估中，大約會有1,300人在長照2.0的服務條件內等候評估。

而目前政府計畫中規定的一個Ｃ級巷弄據點的人力編制是一位照顧服務員，一位護理人員，一位長照管理專員、一位社工人員，而司機與車輛則是四個據點共用。

針對照服員，政府補助一名一年薪資最高就是40萬5千元。以一個照服員同時照顧8～10個個案已是極限。此外，考量到照服員去煮飯、接送、帶活動、上廁所、或是生病時，這時候就需要輔助人力的協助。長照2.0確實考慮到此需求，因而多設置一位儲備照護人力，但此人力一年最高補助只有14萬。

即便有2名人力，要照顧8～10位的長輩也會有高度的壓力，尤其是在偏鄉距離醫療資源遙遠的部落地區，萬一需要緊急輸送時就成為很大的風險，這也會造成人員異動的壓力。

門諾希望佈建穩定的志工群來協助，「培力」是長照裡很重要的環節，但「無人可培」卻是偏鄉的現實。

至於4個站點共用一名司機與車輛也有執行上的難度。若未來若4個據點同時滿站，一個司機要處理32位長輩的接送以及健促活動，對於多半是山地原鄉的花蓮更是不可能的任務。

例如卓溪鄉幾乎全近有95%處於山地，地形起伏以及直線高低不一，長者接送的司機必須熟習山地路徑以及母語溝通，長輩上下車以及路程時間的耗費，可能會佔據原本服務的時間，甚至會拖延整體的服務運輸能量與人力耗損。

上述種種無論是人力的缺乏或政府補助與實際成本的缺口，目前都由執行單位自行吸收。

戴玉琴表示，中央目前只有補助一台交通車的經費，但要是4個長照站同時開站，服務輸送上恐有不足，因此門諾醫院也會自行募款車輛與人員的經費。除此之外，許多看不見的隱形支出，門諾醫院也會有「老人長照基金」來墊付，但整體來看，由於募款來源有限，經費仍有許多不足的地方。

《長服法》即將在今年6月3日正式生效上路，或許在《長服法》的填空與補充下，長照2.0將會有更飽滿的內裡，尤其是《長服法》七章66條當中，關於「長照服務內容」、「人員管理」、「機構管理」、「受照護者權益保障」、「服務發展獎勵措施」等5大要素備齊之後，長照2.0應該可以更趨於完備，以「長照2.0在花蓮」的角度看來，服務開拓的過程確實有其風險存在，但是「社區化」與「在宅化」的思維大方向並沒有太大的誤差。

尤其花蓮偏鄉的長照發展歷程，有其個別的地理以及人文歷史發展因素，特別在花蓮南北狹長130多公里的軌跡裡，醫療服務若能深入文化的敏感帶以及原鄉在地的味覺裡，應該是一種可以長長久久的堅持。

如何拓展一個符合偏鄉的長照地圖，或許在這次試辦計畫結束後，才會有一個比較清楚的輪廓，也或許如果Ｃ級的分站密度足夠、人力編制建置完善，花蓮根本不需要有Ａ級單位，老人家只要用步行就可以抵達附近的長照據點，減少車輛運送的時間以及人力成本。這樣的Ｃ級巷弄長照站也才能落實在地老化以及健康預防的終極目標，或許這才是蔡總統所謂的「找得到」、「看得到」、「用得到」的金字招牌吧。