為什麼病毒與疾病命名變來變去？

2019-nCoV、COVID-19、SARS-CoV-2、武漢肺炎、新冠肺炎病毒、嚴重特殊傳染性肺炎⋯⋯光是名字，這個新病毒和疾病就話題不斷。其實，眾多名字可分成三大類：病毒名稱、疾病名稱、疫情俗稱。

2019-nCoV、SARS-CoV-2為病毒名稱。2020年1月12日，世界衛生組織（WHO）透過病毒基因序列確認，「武漢肺炎」元兇是新型冠狀病毒株，以病毒命名的慣例「年分加種類」，命名為2019-nCoV、即2019新型冠狀病毒。2月11日，國際病毒分類委員會認為，2019-nCoV屬於SARS相關冠狀病毒種，重新把該病毒定名為「SARS-CoV-2」。

COVID-19、嚴重特殊傳染性肺炎則是這隻新型病毒引發的疾病名稱。以SARS為例，當年病毒基因定序費時較長，先有疾病名稱、即「嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）」，再將新病毒命名為SARS病毒；這次則是先有了病毒名稱、再進行疾病命名。

台灣1月15日將2019-nCoV引發的疾病納入第五類法定傳染病，定名為「嚴重特殊傳染性肺炎」；2月11日WHO正式將疾病名稱統一為「COVID-19」，其中，CO指冠狀（corona）、VI為病毒（virus）、D則是疾病（disease），19是2019年，創造出一個組合式的新名詞，是希望能去除以地方命名的汙名化爭議。

由於這個全新病毒引發的疾病，最早在2019年12月由中國武漢傳出，當時在病原不明下，被簡稱為「武漢肺炎」。但過去因「豬流感」、「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症」（MERS）等命名激起宗教反對、屠殺動物等負面影響，因此，2015年WHO即發表建議命名指引，不再以地名或特定對象命名，不是此次武漢肺炎後才做出的決議。

但因病毒、疾病名稱各異且複雜，各國官方為疫情發布及說明，更方便與民眾溝通，又採用不同的「俗稱」：如中港澳簡稱「新冠肺炎」、歐洲常用「新冠病毒」( SARS-CoV-2 )、台灣疾病管制署則使用「武漢肺炎」一詞。

為什麼檢測方式會不同？

PCR、快篩、血清抗體，究竟有什麼不同？檢測的意義又是什麼？

目前台灣統一採用RT-PCR檢測，透過喉頭拭子採檢，由合約實驗室進行，這項檢測是直接檢測病毒，準確度最高，是疫情防堵時期最重要的檢測工具，可以減少漏網之魚、不知情下在社區傳播。但檢測時間較長，最快需4小時，且是機器化作業，檢驗無法隨到隨機，一天會定時上機，所以一般狀況下至少24小時才會知道結果。

不過，一旦擴大流行，採驗人數過多，可能造成實驗室能量不足、甚至讓門急診大塞車，此時即需快篩試驗加速篩檢。包括中研院及國外生技公司，研發抗原檢測，即「快篩試劑」，可在15或30分鐘內知道結果，但快篩偽陰性較高，以流感快篩為例，準確度僅5、6成。

另外，人體通常感染後7到15天會出現抗體，此時可透過抽血確認民眾是否曾經感染過病毒。例如中研院與台大醫學院對台灣首名死亡個案白牌車司機的疫調，以抽血檢驗其曾搭載的一名浙江台商血清抗體為弱陽性，推認為疑似感染源。但抗體檢測不適合用於病例確診，只是疫調輔助工具，多用在流行病學調查。

為什麼有人痊癒後又被驗出病毒？COVID-19感染後能不能免疫？

基本上，人體感染過某個病毒後，體內會留下抗體「記住」這隻病毒，下回病毒再入侵就會啟動防禦機制，所以通常不會被同一隻病毒感染。會出現痊癒後病毒檢測又陽性，有可能是採檢上的誤差、病人還未痊癒、或是極少數的「無法產生抗體」的特異性體質。

不只COVID-19有「復陽」問題，其實流感也常出現，有些是病人還未痊癒、病毒沒有消失，因為病毒數量太少、而未採檢到；或是醫護人員在採檢時，力道不夠大、範圍不夠廣、採得不夠深，也可能沒能採到病毒，檢驗結果就會出現陰性。再者，病毒與人體接合的受體是下呼吸道的「ACE2」，上呼吸道的病毒量本來就較少，但喉頭式子只能檢驗上呼吸道。

此外，目前對於這個病毒的特性仍無法完全掌握，變異後會不會造成抗體消失？還需要時間觀察。在過去人類與病毒交手的經驗中，極少數人會對某些病毒無法產生抗體，例如B型肝炎就有1%至3％的人，接種疫苗後仍無法激發抗體，所以即便感染或接種疫苗，仍無法有保護力，可能反覆被感染。目前COVID-19的康復個案報告，都能在個案身上找到抗體，但對這隻新病毒的認識還不夠全面，無法百分百確定不會出現如B型肝炎類似的狀況。

為什麼無症狀也會傳染？

一般急性呼吸道病毒感染，合理的潛伏期為3到10天，95%的案例幾乎都發生在7天內，超過一週、小於1天都很罕見，但因為COVID-19卻出現無症狀也能感染的狀況，讓其潛伏期不易判定。

WHO提出報告，COVID-19患者中有8成是輕症、近5成甚至沒有明顯症狀。為什麼自己沒症狀、卻可以傳給別人？目前的研究發現，COVID-19的一大特性是，臨床症狀與病毒量多寡沒有直接關係，症狀輕微者與明顯呼吸道疾病的確診者，病毒量幾乎一樣多；台灣確診病人還有症狀好轉、病毒量卻增多的狀況。因此，看似健康的確診者，還是會排出病毒造成他人感染，但其本身沒有症狀可能是病患本身的免疫力「過弱」導致。

病毒跟免疫系統作戰時，病毒所在的鼻黏膜、呼吸道表面被破壞，就會造成不舒服的症狀。若病毒長驅直入，免疫力較差的人、免疫系統「不積極」，會和病毒打持久戰，而慢慢把病毒清掉，所以產生的症狀就不強。這也能合理解釋，為何現在的研究發現，無症狀感染者的病毒量與一般確診個案一樣多。不過，值得注意的是，無症狀感染者仍然有機會快速改變、轉為重症。

為什麼病毒會變異？

病毒會變異的原因可略分成兩種，一是自然演變。冠狀病毒是RNA病毒，複製精準度不如DNA病毒精準度高，只要出現複製誤差，就是變異。第二是演化壓力，當病毒遇到抗體攻擊，就會想辦法朝有抗藥性的方向演變，找出生存之道。而目前的SARS-CoV-2沒有疫苗、也僅少數人有抗體，因此屬於自然演變。

SARS-CoV-2才出現幾個月，科學家目前認為病毒株雖然各地不同，但病毒有變異、但差異還算在極小範圍內。以B型肝炎來說，經過數千年演變已有10種不同基因型，每種病毒變異都差距8%以上；而SARS-CoV-2的病毒株都只有百分之零點多的差異而已。

為什麼ＷHO這麼晚才宣布大流行？

COVID-19疫情初期，主要流行區都在中國武漢及湖北地區，WHO稱「有限度人傳人」；一直到3月11日，疫情已擴散全球逾百國、病例數超過10萬人，WHO秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）才正式宣布，疫情已是「全球大流行」（Pandemic），引發國際質疑。

WHO定義的「全球大流行」（Pandemic）指標，是依病毒擴散的廣度、影響的國家與人數來評估，當流行病在全世界「多個國家爆發蔓延，病毒能輕易感染人、傳播速度快」，才會列入「全球大流行」。

1月時，COVID-19仍只在中國、亞洲幾國出現確診案例，在WHO定義下仍屬於「流行病」（epidemic），未達「全球失控」；3月時，兩週內病例數增加19倍，近12萬人染疫、擴及超過110個國家，義大利、伊朗、韓國等疫情大爆發，WHO依其指標宣布全球大流行。

過去1918年西班牙流感、1957亞洲流感、1968年香港流感、2009年H1N1新型流感，都曾被宣告「全球大流行」，但皆為流感病毒，COVID-19是第一個由冠狀病毒引起的全球大流行，也是20世紀以來，第5次全球大流行疾病。

當流行疾病進入在全球大流行時，WHO需擔任統籌角色，協助世界各國政府和研究人員能進行更多合作，經費與藥物等資源做更有效的分配，幫助提供民眾各項指引建議，阻止疫情繼續擴散；也希望能影響各國防疫政策更積極，包括啟動與擴大相關應急機制、確實與民眾溝通風險及保護自己的方式，以及積極疫調、檢驗、隔離並治療病患。

為什麼有天熱讓病毒消失的說法？

如何抑制來勢洶洶的COVID-19？除了加速疫苗和藥物研發外，「靠老天」也是一派說法，認為病毒到了夏天，氣溫升高後，可能自然消失。

但「天候說」其實仍未有定論。儘管過去文獻認為，流感、冠狀病毒的病毒酵素，通常到了高溫的環境活性會降低；也有學者認為，人體在冬季時維生素D和褪黑激素降低，免疫系統較弱；同時，冬天時人在室內活動交際時間多，增加病毒傳播的機會。

但SARS-CoV-2是全新的冠狀病毒，溫度、濕度對其傳播是否有影響，無法定論；特別是疫情在天候極熱的東南亞國家如新加坡，傳播力道似乎沒有比較弱。

2009年H1N1新型流感在春季爆發，一路延燒到夏季，並在冬季到達高峰。意即若全球大流行時期，大量的病例也能讓病毒在夏季仍繼續傳播。2003年SARS在當年7月時結束，也並非氣溫所致，而是因為它是一隻尚未進化完全的病毒，感染者發燒2天後才具傳染力，讓各國得以有效隔離及治療，因而全面防堵疫情。

要防範COVID-19，目前能做的是做好防疫管控、社會隔離、個人防護之餘，高氣溫或許能扮演控制疫情的有利因素之一，但不能期望天氣變熱病毒會自然消失。

為什麼勤洗手比戴口罩重要？

COVID-19造成全球口罩荒，但很多研究顯示，勤洗手更重要。因為這隻新病毒為飛沫傳播，感染者若咳嗽，病毒最遠能噴到2公尺，大約只能在空中待2、3秒的時間；但病毒噴出後、落在環境裡，卻能在無生命體上附著好幾天。

新加坡在國際醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）發表研究，針對負壓隔離病房做病毒採檢，發現醫護人員的裝備、面罩與N95口罩都沒有採檢到病毒，空氣中也沒有驗出病毒存在；但在設備上，例如床欄杆、長桌與洗臉台等則是驗出SARS-CoV-2病毒，即手接觸這些沾有病毒的地方後，再傳播的機率更大，因而凸顯「手部清潔」重要性。

此外，華盛頓大學與美國國立衛生研究院（NIH）研究人員針對醫院和家庭常見的7種材料檢測發現，SARS-CoV-2病毒在塑膠和不鏽鋼表面的存活時間最久長達3天、氣溶膠狀態活力大約3小時、紙箱包裹或手機外殼則達1天。但病毒不會透過無生命物體傳播，而是透過手部接觸後摸臉、鼻等間接傳染，所以建立手部清潔、少摸口鼻的習慣，比戴口罩更重要。

為什麼有群體免疫的主張？

相較多數國家採嚴厲的封境、隔離手段，英國初期採取相對寬鬆政策，被部分輿論稱為「佛系防疫」。

英國首席科學顧問瓦倫斯（Patrick Vallance）更指出，要讓疫情上升曲線趨緩，防止病人數量快速暴增而壓垮醫療體系，但因大流行已無可避免，完全無人感染也不是件好事，因為有些人有免疫力，日後較不會出現疫情反彈感染人數暴增；若在疫苗尚未研發之前，至少要有60%人口受過感染，英國社會才可能對這個疾病產生「群體免疫」（herd immunity）。「 群體免疫說」立即成為全球熱議關鍵字。

人類從中世紀開始到1918年西班牙流感，面對大流行疫病的做法，就是「群體免疫」，讓多數人自然感染後，達到群體免疫，讓病毒流行被抑制、甚至自然消失。但在進步的醫療後，多半是用「疫苗」來達到群體免疫。

這次COVID-19還沒有疫苗，英國用了「老祖宗」的做法，不過，群體免疫不代表要馬上感染60%的人，英國政府的作為是透過「減災」手段，盡力讓每天新增的病人平均分配，不要一次爆量太多，把讓疫情曲線拉平拉長，最終達到60%免疫，減少死亡。

但英式手段背後也有其醫療能負荷量的考量。英國的公醫制度（National Health Service, NHS）讓全民都可免費就醫、但有嚴格的分級醫療，除非緊急傷患，否則必須預約排隊，這個制度的思維就是把醫療資源保留給重症者。在醫療資源有限下，英國政府擔心COVID-19疫情會讓醫療排擠效應更大，因而做出輕重分流的政策。

不過，隨著英國及全歐洲感染人數飆升 ，3月24日， 英國首相強生(Boris Johnson )頒佈「全境居家隔離」命令，防疫手段調升至「魔系」，全英除民生必需與特定行業，即刻停工停班；非必要或特許者，未來3個星期不得離開家門；公眾在戶外須保持2公尺以上 的距離。同時號召退休醫護返回醫療機構支援。

為什麼懷疑染病不要自行就醫？

歐洲、日本、新加坡和台灣，此次防疫策略雖不盡相同，但都宣導若懷疑自己或身邊的人罹病，「 不要自行就醫」，應透過在地防疫專線或機構諮詢，由防疫單位進行檢疫或指導就醫。原因是，擔憂民眾自行移動，在就醫的路上即可能增加病毒擴散的風險，例如搭乘大眾交通工具，若口罩沒戴好、一路咳嗽、把唾液留在交通工具上，形同是「移動病毒」，增加社區傳播的風險。

此外，逕行就醫也可能讓某些醫療機構反而被塞爆，而一旦診治時間過長、醫療不堪負荷，也會增加院內感染的危機。由防疫機構統一調度，才讓能讓醫療量能平均分配並統一掌握。

在台灣，若有任何疑似症狀或相關疑慮，請先撥打傳染病諮詢專線「1922」，或各縣市防疫專線，詳細告知症狀、旅遊史、接觸史；居家隔離或居家檢疫者，可分別聯絡衛生局、鄉鎮市區公所民政科，由防疫單位安排就醫動線。